漿細胞性乳腺炎Q&A

陳莉穎

前文中，患者小王左乳的病灶經治療終于完全消失，她高興之余，也對治愈后是否復發、平時應如何避免發病而擔憂。這也是大多數患者想知道的。下面，我們整理了一些患者常常咨詢的問題，予以解答。

Q ：漿細胞性乳腺炎到底是種什么病？

A：漿細胞性乳腺炎，中醫稱為粉刺性乳癰，西醫也稱為肉芽腫性乳腺炎、乳腺導管擴張癥等，發病率約占乳腺疾病的2.15%～3.06%，是多發于非哺乳期或非妊娠期的乳房慢性化膿性疾病，多見于乳頭先天性畸形的患者。本病多見乳暈部結塊，反復化膿潰破，形成瘺管，經久難愈，全身癥狀較輕。不過近年來，隨著人們生活習慣的改變，此病的臨床表現也有很大的變化。腫塊的位置不再局限于乳暈部，乳房部也可能發生，而且范圍更大，全身反應更加劇烈，可伴有高熱、四肢泛發結節性紅斑等，因此治療上更加棘手。

本病是一種臨床表現多樣、病程較長、病勢纏綿、容易復發的疾病，至今尚未得出公認有效的治療方案。其一旦發病將面臨一個漫長的治療過程，對患者的身心往往帶來較大的痛苦和困擾。現在，很多醫生致力于漿細胞性乳腺炎的臨床和科研，希望早日找到疾病的發病原因，造福廣大患者。

Q：為什么這種病會被誤診為乳腺癌呢？

A：小王一直想不通的是，為什么這么多大醫院會把漿細胞性乳腺炎診斷為乳腺癌呢？首先，漿細胞性乳腺炎是一種少見病、低發病，臨床上并不多見，因此導致部分醫生不認識這種病。其次，這種病的臨床表現多樣，在不同時期的表現也各不相同。其膿腫期與急性乳腺炎相似，表現為紅腫熱痛；瘺管期的表現與結核病相類似，表現為管腔膿水淋漓不盡，反復難愈。還有一種就與小王的表現一樣，乳房出現巨大腫塊，邊界不清，質地偏硬，固定不移，影像學檢查也很難與乳腺癌區別，因此容易誤診。所以，本病在診治前必須做一個空芯針穿刺活檢術，以排除惡性腫瘤的可能，避免誤診誤治。

Q：漿細胞性乳腺炎是因為漿細胞感染引起的嗎？

A：這種疾病最早被發現時，因病理中有大量的漿細胞浸潤而得名。但是那時發病率低，例數偏少，并不能代表所有的病例。近年來，此病的發病率明顯上升，疾病譜也發生很大的變化，從臨床病理分析，似乎不僅限于漿細胞浸潤，也有其他的細菌如金黃色葡萄球菌等引起，有時也可能由于免疫功能的異常導致，但確切的原因卻并不明確。

目前相對公認的說法是，本病的發生多與乳頭凹陷、導管開口堵塞，或是導管內分泌物過多、不能及時排泄有關。乳腺導管上皮細胞脫落，大量類脂質分泌物積聚而導致乳腺導管擴張，再加上外傷的刺激，積聚物產生的化學性物質刺激導管壁，引起管壁炎性細胞浸潤和纖維組織增生，甚至誘發急性免疫應激反應，促發炎癥反應加劇，形成乳房部結塊，日久成為膿腫，其膿液中往往夾雜粉刺性物質，潰破后可形成瘺管，反復不能愈合。

Q：這種病的治療為什么初期很有效，后來的效果卻不明顯了呢？

A：漿細胞性乳腺炎的初期也是急性期，表現為局部的紅腫熱痛，發病快，消散也快。一般經過藥膏外敷、中藥內服，腫勢消散比較明顯。如果局部成膿，經過切排引流手術，膿液排盡后腫塊也會有明顯縮小，所以感覺初期的治療效果非常有效。隨后卻感覺治療效果不那么明顯了，往往用藥很久，殘留的腫塊卻沒有變化或縮小很慢。出現這種情況的原因，與疾病的特性有關。相較于急性乳腺炎，這種病往往膿水稀薄，腫塊僵硬；逐步成膿，腫塊逐步縮小；常常出現病灶此愈彼起、傷口反復難愈的情況，因此需要更長治療時間。有時病灶的僵化也可能與發病初期過量使用抗生素或寒涼性的中藥有關，因此這個階段應減少寒涼中藥的使用，可加入丹參、當歸之類的活血藥，或夏枯草等化痰散結藥；還可以根據患者的體質，適當加入鹿角片等溫陽藥，以使乳房殘留的腫塊盡快地軟化、消散。

Q：漿細胞性乳腺炎除了治療外，還需要注意什么？

A：漿細胞性乳腺炎病因至今不明，沒有公認的有效治療手段，治療周期長，病情易反復。因此，預防調攝尤為重要。根據臨床追溯的病史及觀察到的發病特點，患者應注意以下幾點：

1. 舒暢情志，保持情緒穩定，避免過于疲勞，月經前期應尤其注意。

2. 飲食清淡，忌食辛辣刺激、高脂厚味，忌過食海鮮發物。

3. 保護乳房，避免乳房部外傷，不穿緊身上衣及過緊的胸罩；定期清理乳頭，防止乳頭損傷。

4. 積極治療乳腺增生等乳房部疾病，減少回乳期的乳汁淤積。

即使已經得病的患者也不必過于擔心，本病畢竟是良性疾病，而且臨床數據顯示惡變的概率并不高。不過本病病程較長，病情常易反復，因此治療期間定期復查還是很有必要的。患者積極配合治療，樹立戰勝疾病的信心，養成良好的生活習慣，會有助于盡快治愈疾病，預防疾病的復發。

龍華醫院為什么在治療漿細胞性乳腺炎方面這么有優勢？

答：早在上世紀50年代，龍華醫院中醫外科的海派中醫名家顧伯華教授在國內率先開展了“慢性復發性伴有乳頭內縮的乳暈部瘺管”的臨床研究。陸德銘教授在顧老的基礎上，通過大量的臨床總結及綜合分析，得出本病就是“漿細胞性乳腺炎瘺管期”的結論，認為本病的發生與乳腺癌、乳房部結核容易混淆，需要病理活檢進行鑒別；并在實踐中不再局限于單純的掛線法，提出以局部切開擴創，結合引流法、拖線等多種外治法共同治療，使臨床療效有很大的提升。1985年，“中醫治療漿細胞性乳腺炎瘺管期的經驗”榮獲國家中醫藥管理局甲級成果獎。根據患者乳頭、乳管粉刺樣分泌物的特點，首次將本病命名為“粉刺性乳癰”，并收錄進顧老主編的《實用中醫外科學》沿用至今。

近年來，漿細胞性乳腺炎的臨床表現又有很大的變化，在陸德銘教授的帶領下，研究者提出分期論治，辨證用藥；外治為輔，多種外治手段相結合；注重調攝，預防復發的治療理念。作為顧氏外科的傳人，我們仍然不斷致力于探索漿細胞性乳腺炎的病因、特異性的診斷指標，以期找到更加有效的治療手段。

指導專家

秦悅農，主任醫師，上海中醫藥大學附屬龍華醫院中西醫結合乳腺科主任。全國名中醫陸德銘教授工作室成員，海派中醫顧氏外科第五代傳人。擅長乳腺良、惡性腫瘤的各類手術，尤其是規范化保乳手術；師從上海中醫藥大學陸德銘終身教授和名中醫奚九一教授，是國內為數不多的中西醫技術兼具的乳腺科大夫。