選擇性中央區淋巴結清掃治療cN0甲狀腺乳頭狀癌的臨床價值

張 寶，王 燕

（1.萊蕪市中醫醫院兩腺外科，山東 萊蕪 271199；2.萊蕪市中醫醫院腫瘤內科，山東 萊蕪 271199）

甲狀腺乳頭狀癌在臨床上是最常見的一種甲狀腺癌病理類型，有關數據調查發現經過首次治療的甲狀腺乳頭狀癌患者有20%～90%出現頸淋巴結轉移。甲狀腺乳頭狀癌淋巴結轉移和復發常見的部位是頸中央區[1]。目前臨床上對甲狀腺乳頭狀癌患者沒有出現cN0情況的治療是否采用選擇性中央區淋巴結清掃術還在討論中。本文中對我院收治的160例cN0甲狀腺乳頭狀癌患者采用選擇性中央區淋巴結清掃術治療的情況進行分析，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年10月～2016年10月診斷為cN0甲狀腺乳頭狀癌的160例患者進行研究，納入標準：患者經病理學檢查均確診為cN0甲狀腺乳頭狀癌，腫大淋巴結最大直徑在2cm以下，質地柔軟[2]，均自愿簽署知情同意書，其中男27例，女133例，年齡16～82歲，平均年齡（48.5±10.2）歲其中單一病灶患者145例，多發病灶患者15例，手術方式：114例采用患側腺葉加峽部切除加對側腺葉次全切除術，26例采用患側腺葉加峽部切除術，14例采用全或近全甲狀腺切除術，5例采用峽部切除加雙側次全或近全甲狀腺切除術，1例采用姑息手術。

1.2 方法

術前對患者進行臨床常規檢查、頸部彩超、喉鏡檢查、甲狀腺功能檢查以及胸片等，部分患者還需進行CT檢查。若患者為單側腺葉甲狀腺乳頭狀癌，行患側腺葉加峽部切除以及同側中央區淋巴結清掃術；若患者為雙側腺葉甲狀腺乳頭狀癌，行全甲狀腺切除術以及雙側中央區淋巴結清掃術；若一側為良性一側為惡性，行患側腺葉加峽部切除以及對側次全或近全甲狀腺切除術，再加上患側中央區淋巴結清掃術。

1.3 評價指標

觀察患者中央區淋巴結轉移率及其影響因素，如年齡、腫瘤直徑、性別、病灶數量以及有無包膜浸潤等。

1.4 統計學方法

采用SPSS19.0統計學軟件進行分析，計數資料采用（n，%）表示，進行x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

160例cN0甲狀腺乳頭狀癌患者中出現中央區淋巴結轉移的57例，轉移率為35.6%。cN0甲狀腺乳頭狀癌患者出現中央區淋巴結轉移與患者的年齡、腫瘤直徑以及有無包膜浸潤之間有關，差異有統計學意義（P＜0.05），而與患者的性別、病灶數量無關，差異無統計學意義（P＞0.05）。

表1 中央區淋巴結轉移的影響因素 [n（%）]

3 討 論

cN0甲狀腺乳頭狀癌以往轉移憑借的是醫師的觸診，臨床診斷誤差較大，隨著影像學的發展，可將淋巴結定位精確到2～3mm，同時超聲和CT檢出的敏感性在50%～70%之間[3]。選擇性中央區淋巴結清掃術可以更加徹底清除患者的病灶，降低中央區淋巴結的轉移率。本次研究結果表明，160例cN0甲狀腺乳頭狀癌患者中出現中央區淋巴結轉移的57例，轉移率為35.6%，表示臨床醫師需要對cN0甲狀腺乳頭狀癌患者進行早期預防，延遲中央區淋巴結的轉移時間，提高患者的生存率。cN0甲狀腺乳頭狀癌患者出現中央區淋巴結轉移與患者的年齡、腫瘤直徑以及有無包膜浸潤之間有關（P＜0.05），而與患者的性別、病灶數量無關（P＞0.05），說明最大程度切除患者的病灶，盡可能將患者的腫瘤直徑縮小，對于45歲以下是患者需要及時進行治療和預防，觀察患者的包膜情況在沒有浸潤之間進行手術切除，以此改善患者的病情。

綜上所述，cN0甲狀腺乳頭狀癌采用選擇性中央區淋巴結清掃治療是目前最為安全有效的一種方式，尤其是年齡在45歲以下以及腫瘤直徑在1cm以上的cN0甲狀腺乳頭狀癌患者。

[1] 黃 輝,徐震綱,王曉雷,等.淋巴結臨床陰性甲狀腺乳頭狀癌中央區淋巴結清掃后頸部復發模式分析[J].中華腫瘤雜志,2015,9(10):771-775.

[2] 趙 銘,劉善廷,孟昭忠,等.中央區清掃在cN0甲狀腺乳頭狀癌手術中的應用[J].中國醫師雜志,2016,8(6):785-786.

[3] 董文武,張 平,崔俊帥,等.選擇性中央區淋巴結清掃術治療cN0甲狀腺乳頭狀癌的臨床價值[C].//中華醫學會第十七屆全國外科學學術會議論文集.2016,8(11):758.