論信息化護理風險評估表在產婦中的應用

吳月嬌

（江蘇省張家港市第六人民醫院，江蘇 張家港 215625）

隨著醫學科學的不斷發展與進步，人們對醫療服務是我需求也越來越高，護理管理必須樹立“以人為本”的理念，強調以“病人為中心”和患者的安全[1]。產婦能夠安全、順利地分娩，不僅取決于臨床醫生、助產士的技術及術后的治療，還與科室護理人員對護理風險管理制度的認真執行有著不可分的關系，本研究主要是探討在產婦中實施風險管理的方法，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月～2015年12月我院分娩的200個分娩產婦作為研究對象，并選擇2014年1月～2014年12月未實施護理風險評估期間的200位分娩產婦為對照組研究對象，產婦在年齡、病情等一般情況，差異無統計學意義。

1.2 方法

由責任護士或值班護士對新入院病人或轉科病人進行評估，對于住院期間發生病情變化時，護士需進行動態評估。1）根據護理風險評估表中的項目，采用詢問、護理查體、生命體征測量等各種方式，逐項進行資料收集，以患者的癥狀、體征為重點，對患者進行評估。2）根據對患者的評估準確、無誤地錄入，電腦會自動得出總分，通過分值來表達病情的危險程度。3）表格內需附上評分者的護理建議。4）告知欄內需注明告知內容，告知醫生、時間、地點，時間需精確到分。5）每天有一名組長或護士長檢查評估的及時性、準確性、有單項0分的病人有無上報、有沒有進行會診等情況進行檢查，同時專家給予總分較低的情況或有單項0分的情況病人診治情況給予指導意見。針對紅色警報的病人醫生、護士進行班班交班，同時在交班本上體現，醫生在病人病程里記錄。如果病人有危急值，護士須立即評估，危急值也會及時反饋在醫生的電腦中，得到及時處理。

1.3 評價標準

采用分值表達，新版壓瘡評分、跌倒評分自動生成在護理風險評估表上、生命體征加上我院自行研究設計的十大系統疾病癥狀評分系統，十大系統為：神經精神系統、呼吸系統、消化系統、循環系統、運動系統、內分泌系統、免疫系統、泌尿系統、生殖及婦產系統、血液系統、其它系統得出病人的綜合評分。得出綜合評分后，通過信息系統對病人的危險情況加以表達，滿分60分，系統疾病越嚴重，分值越低，總得分電腦會自動顯示在表格中，單項0分或總分小于37分，顯示是紅色警報，37、1分到44、9分之間的顯示是黃色預警，45分以上無單項0分為藍色較安全。生殖及婦產系統最高分3分，最低分0分，3分代表正常，0分代表病情危重，需要緊急處理。

1.4 評估頻次

1）入院時首次評估，電腦系統自動統計總分，同時壓瘡、跌倒評分分數會自動在評估表上顯示，紅色警報病人每三天進行復評，病情變化及時評估，分娩、手術或侵入性檢查當天復評、手術后或黃色預警入院后三天復評，以后改為每周一評。評分為藍色病人入院和出院時各評估一次。所有患者病情變化隨時評估。2）單項0分必須告知床位醫生或科主任，兩項0分的病人必須上報科主任同時再通知醫務科，有單項0分并同時具有綜合評分在紅色警戒線一下的必須上報科主任和醫務科。3）原則上估計經復評依然為紅色警報需請重癥醫學科會診。3、原則上警報和預警未消掉不得擅自更改醫囑（紅色警報病人必須是一級護理或特別護理，不得改為二級護理）。4）紅色警報及黃色警報會自動顯示于護士導航臺的同時并會在院部內網專欄內顯示[2]。

2 結 果

表1結果顯示，應用護理風險評估系統產婦疼痛較前明顯減輕（P＜0.05） 。提示通過信息化護理風險評估表，對于護士密切觀察產婦生命體征變化、疼痛變化，疼痛加劇時及時給予心理指導、藥物鎮痛，護理風險評估較應用前疼痛評分數值較前明顯下降，增加產婦的舒適感。

表1 護理風險評估表應用前后疼痛發生率比較

3 討 論

通過對200例住院產婦進行研究均不同程度顯示可以減低產婦的疼痛感，增加舒適度，提高了護士病人病情掌握程度，病人滿意度得到了明顯提高。在臨床護理工作中，應用護理風險評估表，能夠為產婦提供更優質的護理，增強護士的責任心，加強了護士與產婦的溝通，提高了護士對病人病情掌握程度，同時在評估過程中，并能夠及時發現產后疼痛、產后出血、壓瘡、產后腸脹氣等風險，及時采取有效措施，減輕產婦的疼痛，增強產婦的舒適感，提高了患者的滿意度，充分體現了護理風險評估表的價值。

[1] 陳 蘭.護理風險評估預警系統的研制與應用[J].護理學雜志,2011,4(26):53-54.

[2] 程 燕,宋麗萍,田曉瑩.護理風險動態評估信息系統的應用與效果[J].護理管理雜志,2013,13(10):748-750.