舒適護理在腎病性高度水腫中的應(yīng)用研究

金 花

（南京市六合區(qū)人民醫(yī)院腎內(nèi)科，江蘇 南京 211500）

腎病性水腫作為腎病綜合征顯著特征之一[1]，多由下肢部位開始向上蔓延。其病因主要是由于長期發(fā)生大量蛋白尿而造成低蛋白血癥，則血漿中膠體滲透壓下降，血管滲入組織間隙的液體大量增加而產(chǎn)生水腫，或者受到有效循環(huán)血量減少的繼發(fā)鈉水潴留影響[2]，或者腎素-血管緊張素系統(tǒng)受到有效血容量減少的刺激而激活[3]，抗利尿激素增多分泌量，加重水腫。患者發(fā)生水腫之后皮膚容易受張力影響變薄，則皮膚受損與發(fā)生感染的幾率增加，使病情加重甚至導(dǎo)致患者死亡。本次研究擬觀察舒適護理對于改善腎病性水腫患者情況，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2016年10月～2017年12月期間入院治療的腎病綜合癥合并高度水腫的患者50例，將其隨機分為觀察組25例和對照組25例，對照組患者男性15例，女性10例，年齡為20～60歲，平均年齡為（42.5±5.3）歲，病程為4～18d，平均病程為（11.2±0.57）d；觀察組患者男性14例，女性1例，年齡為20～59歲，平均年齡為（41.8±4.8）歲，病程為4～20d，平均病程為（12.7±0.62）d。

1.2 方法

1.2.1 對照組患者采取常規(guī)護理 患者保證臥床休息，注意每隔2h在協(xié)助下翻身一次的同時最小化牽拉等張力影響，下肢腫脹厲害的患者可抬高下肢，胸腹腔積液患者可采取半臥位。飲食主張低鹽，高維生素，高蛋白，注意是優(yōu)質(zhì)蛋白，高熱量，嚴格控制水分攝入。注意觀察患者顏面和陰囊的水腫發(fā)展程度和感染情況，若有嚴重現(xiàn)象及時采取相應(yīng)措施。患者使用利尿劑之后做好對患者觀察的記錄，防止出現(xiàn)脫水，水鹽失衡等現(xiàn)象。

1.2.2 觀察組患者在常規(guī)護理基礎(chǔ)上實施舒適護理。由于重度水腫患者的皮膚受水腫影響，變得很薄容易受到感染影響，彈性能力降低而容易受到損傷。另一方面患者由于長期臥床則增大了壓瘡的風(fēng)險。采取皮膚護理十分重要：外部皮膚水腫部位經(jīng)常用消毒紗布擦拭，對于陰部的護理可使用無菌紗布放在陰唇之間，水腫程度較大的情況下用3%硼酸濕敷等。其次為患者創(chuàng)造舒適的環(huán)境：保持空氣濕度和溫度適宜，環(huán)境清潔，防止感冒發(fā)生。注意患者的隱私保護，加圍簾保護。注意患者的飲食，嚴格控制水和鹽的攝入，水的攝入量按照前一日尿量的體積再加500ml為準(zhǔn)，鈉的攝入為3g以下，蛋白質(zhì)的攝入注意不是只要含蛋白質(zhì)的均作為補充，而是選擇含優(yōu)質(zhì)蛋白的食物如牛奶，瘦肉，雞蛋等。尤其是對于由于低蛋白血癥導(dǎo)致的患者需要注意優(yōu)質(zhì)蛋白的補充。在進行一定的穿刺治療操作時，注意先推開組織間液后再進針，且避免肌肉注射。穿刺完成后使用無菌棉按壓，直至液體不在外滲。所有操作需格外注意無菌操作。定時與患者溝通，排解患者心中的疑惑，使患者擁有積極的心態(tài)配合治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者皮膚感染的發(fā)生率，水腫消退例數(shù)，患者滿意度，以及住院時間。滿意度分為滿意，一般，不滿意三個層次，以調(diào)查問卷的方式發(fā)放統(tǒng)計。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPASS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計量資料“±s”表示，進行t 檢驗，計數(shù)資料用n表示，進行x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者經(jīng)過不同的護理干預(yù)之后，觀察組患者發(fā)生皮膚感染占4%，顯著低于對照組患者16%（P＜0.05），水腫消退的占96%，顯著高于對照組患者72%（P＜0.05），觀察組患者的住院時間為（11.8 ± 3.5）d，顯著低于對照組患者（21.3±3.2）d）（P＜0.05）。具體見表1。

表1 兩組患者護理結(jié)果對比 [n（%）]

2.2 兩組不同護理方案后的對護理人員的滿意度對比

觀察組經(jīng)舒適護理后，其滿意度達到了100%，顯著高于對照組患者，差異明顯，P＜0.05，見表2。

表2 兩組不同護理方案后的對護理人員的滿意度對比[n（%）]

3 討 論

腎病性水腫在臨床上十分普遍，為腎小球疾病，其患病機制主要是因為長期大量蛋白尿，導(dǎo)致患者血漿內(nèi)的蛋白含量嚴重減少，而血漿膠體滲透壓也顯著降低，從而促使組織間隙滲入大量由血管而來的液體，最終造成水腫。水腫帶來的危害主要是由于皮膚受張力影響變薄，容易受損發(fā)生感染加重病情。舒適護理是一種經(jīng)過長期護理觀察總結(jié)出來的一種更加優(yōu)化的護理方案[4]，使患者舒適度有顯著提升的情況下改善護理條件，盡可能使患者處在良好的身心條件和環(huán)境條件下。通過經(jīng)常進行水腫部位擦拭以及消毒抗感染處理，避免了患者的水腫部位的受損以及感染加重；通過創(chuàng)造良好的居住環(huán)境使患者處于最佳康復(fù)狀態(tài)；通過嚴格控制患者的進食尤其是對于水，鹽，蛋白的攝入，避免了水腫的病理性加重；通過對患者進行心理護理使患者主動積極配合治療進行。

本次研究顯示，兩組患者經(jīng)過不同的護理干預(yù)之后，觀察組患者發(fā)生皮膚感染占4%，顯著低于對照組患者（16%）（P＜0.05），水腫消退的占96%，顯著高于對照組患者（72%）（P＜0.05），觀察組患者的住院時間為（11.8±3.5）d，顯著低于對照組患者（21.3±3.2）d）（P＜0.05）；觀察組患者滿意度為100%，顯著高于對照組患者（80%）（P＜0.05）。由此可見，對腎病性高度水腫患者治療期間以舒適護理干預(yù)進行護理，不僅可改善患者皮膚感染的情況，縮短患者住院的時間，同時也改善了護患之間的緊張關(guān)系，提高了患者對護理人員工作的滿意度，這對改善腎病性水腫的預(yù)后減少并發(fā)癥具有重要作用。

綜上所述，對腎病性高度水腫患者治療期間以舒適護理干預(yù)進行護理，具有臨床推廣價值。

[1] 鐘偉麗,黃 璜,李玉萍.循證護理在腎病綜合征護理中的應(yīng)用[J].海南醫(yī)學(xué),2011,22(14):148-149.

[2] 朱佳瑞.腎病綜合征患兒合并水腫的臨床護理[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33(6):1329-1331.

[3] 孫明華.腎病綜合征重度水腫的觀察與護理[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33(20):4429-4430.

[4] 譚宗鳳,賈小燕,吳顯和.舒適護理在腎病性高度水腫中的應(yīng)用研究[J].四川醫(yī)學(xué),2014,3(35):410-412.