靜脈配置中心成品漏液的改進及臨床效果分析

孫秀云

（南京市高淳人民醫院，江蘇 南京 211300）

靜脈配置中心集中調配對醫院的統一管理有一定的積極性作用，其不僅能夠減少藥品浪費，還能夠保證醫院的經濟效益[1]。為了減少成品漏液事件的發生，本院從2016年1月～2018年1月期間在我院靜脈配置中心發生的成品漏事件中，選取1000例進行原因分析總結，旨在研究靜脈配置中心成品漏液的改進方法以及改進后的臨床效果，現做如下報道。

1 對象與方法

1.1 對象

從2016年1月～2018年1月期間在我院靜脈配置中心發生的成品漏事件中，選取1000例進行原因分析總結，以此為研究對象。同時，為了排除不定人員對調查結果的干擾，對我院靜脈配置中心配藥人員的人事變動進行記錄：在2016年1月～2018年1月期間，我院靜脈配置中心未發生人事變動，可進行進一步分析比較。

1.2 方法

根據成品漏液發生的原因進行分析總結，本院靜脈配置中心中發生漏液問題的主要原因包括以下幾點：

配置人員配置操作存在不規范問題，出現不規范問題則主要是由于配置人員在操作上的疏忽大意。我院配置人員配藥中，經常發生的操作失誤問題包括：在同一個位置反復抽吸，導致漏液現象發生；不正確使用砂輪橋安培；藥品品種過度加入后藥品口密封不嚴；針頭插入角度不當；針頭過粗；注入藥液過多增大了瓶內壓強，導致藥液滲出。

配置人員不注意工作臺面衛生：隨著醫院的不斷發展，靜脈配置中心的配液工作量逐漸增加，配置人員在進行配液過程中難免價格玻璃片以及鋁箔封口蓋遺散在工作臺面上。由于玻璃片和濾波封蓋屬于尖銳物品，及易造成輸液袋成品漏液現象的發生。

藥品擺放不符合規范：我院靜脈配置中心在擺放藥液時，為了承載更多藥液會選用塑料筐，但是，一方面藥液之間相互擠壓疊放容易造成漏液，另一方面，塑料筐的棱角會對藥液包裝袋造成損害，造成漏液。

輸液包裝存在質量問題：本院由于購入的輸液來自于不同廠家，其包裝袋質量各不相同，有些廠家的藥液包裝袋較薄，因此容易在運輸過程中出現漏液；還有部分廠家的藥液包裝袋存在加藥口密封不嚴現象。

針對以上存在問題，本院給予針對性對策處理，具體如下：

規范配置人員的配藥操作：強化對配置人員的專業性培訓，引導其進行規范操作，提升配置人員的專業技能。在日常工作中，引導配置人員養成良好的配藥操作習慣，如：不在同一個針眼上反復抽穿，以避免反復穿刺導致輸液袋出現密封不嚴的問題；控制藥品種類的加入；通常情況下有一個為臨床護士提供的輸液器穿刺孔，減少穿刺次數；盡量不要采用同一個插入點加藥。

保持工作臺面清潔度：配置人員在進行配藥的過程中，一定要保持工作臺面的清潔度，在保證無菌操作的同時，禁止敲安培瓶了，要養成使用砂輪進行切割的良好習慣。同時，配置人員要注意對工作臺面上的垃圾碎屑進行注意和及時清理。如果發現尖銳物品，即玻璃碎片和濾波封蓋，要注意遠離，以減少藥液被尖銳物品戳穿的現象發生。另外，遵循無菌操作的原則，配置人員在配液工作結束后，要進行無菌殺毒，采用無菌紗布等進行工作臺面的清潔。

藥品進行規范化擺放：配置人員在進行成品藥液分揀的過程中，要注意輕拿輕放。擺在藥架上的藥液要進行分類擺放，如：500mL的液體放在藥架的底部，50～100mL的藥液則根據其輕重進行依次擺放，以免壓碎藥液。另外，在塑料筐內擺放的液體應該注意量的控制，鑒于軟包裝袋易破損，因此，在擺放過程中不要讓藥液袋之間相互擠壓，且藥液袋放入塑料筐中時，應該對上下順序進行關注，藥業液重的放在下面，輕的疊放于上層。另外，在軌道物流過程中，配置人員應該注意在塑料筐內放入海綿墊，，針對大容量的液體，要盡量豎直擺放，避免包裝袋折疊造成破損。若是瓶裝藥液，則在周圍放置襯墊。

保證輸液包裝質量：為了降低成本，保證經濟效益，當前輸液采用軟帶包裝的情況越來越多，我院的藥液包裝袋主要是非聚氯乙烯多層共擠膜軟袋進，為了避免藥液由于質量不過關的問題產生漏液，建議醫院在采買藥液時，與神提供藥液的廠家進行質量保證合同的簽訂，合同簽訂后，若由于藥液包裝袋質量問題而出現漏液現象，則漏液所造成的經濟損失全部由廠家承擔。這種做法不僅能夠保證藥液包裝袋質量，還能夠有效降低醫療糾紛發生幾率，保證醫院的經濟效益。

1.3 觀察指標

分析比較改進前后成品漏液率和經濟損失情況，數值越小表示改進效果越佳。其中，漏液率=漏液數:配液總數×100%[2]。

1.4 數據分析

本研究所涉及數據均通過SPSS20.0軟件展開處理，“±s”/t表示與檢驗計量資料，[n(%)]/ x2表示與檢驗計數資料，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

本次研究中配液總數為1000，對改進前后漏液情況、漏液率和經濟損失比較發現，改進后，成品漏液率為0.4%，顯著低于改進前的成品漏液率2.5%，P＜0.05；同時，改進后，醫院經濟損失顯著低于改進后，P＜0.05，見表1。

表1 比較治療前后成品漏液發生率和經濟損失

3 討 論

靜脈配置中心主要承擔醫院靜脈藥品的配置工作，是醫院的重要組成部分。為了便于醫院對配藥人員的管理，本院設立了靜脈配置中心，雖然靜脈配置中心的設立提升了配液效率，一定程度上促進了醫院的進步與發展，但是其中漏液問題尤為突出，漏液現象的出現，不僅對醫院造成經濟損失，且會由于發生醫療事故，阻礙醫院的發展[2]。基于靜脈配置中心設立的雙面性，本文本著促進醫院發展，保證醫院經濟效益的中心，對靜脈中心漏液問題的原因進行分析發現，主要的漏液原因包括：配置人員配置操作存在不規范或操作錯誤問題 ；配置人員不注意工作臺面衛生；藥品擺放不規；輸液包裝存在質量問題。針對以上問題，本次研究給出相應的改進對策，包括：通過培訓，規范配置人員的配藥操作；養成良好的操作習慣，盡量保持工作臺面清潔度；藥品進行規范化擺放；通過合同簽訂保證輸液包裝質量。經過改進后，本研究發現：改進后成品漏液率為0.4%，顯著低于改進前的成品漏液率2.5%，P＜0.05；同時，改進后，醫院經濟損失顯著低于改進后，P＜0.05。本次研究結果與王士玲[3]等人的研究結果一致。

綜上，靜脈配置中心對成品漏液問題進行針對性改進后，能夠有效減少漏液的發生情況，降低漏液率，同時能夠顯著減少醫院經濟算是，為靜脈配置中心的進步與發展做出一定貢獻。

[1] 劉 珍,王學霞,宋敬敬等.靜配中心集中調配漏液問題分析及改進[J].醫藥與保健,2014,(11):167-167.

[2] 朱愛江,劉 艷.談如何優化我院靜脈藥物調配工作的質量和效率[J].天津藥學,2015,(6):73-74.

[3] 王士玲.靜脈配液中心輸液成品破損的原因并提出相映對策[J].中國保健營養,2017,27(1):44.