本體感覺反射手法治療頸胸綜合征的效果

鄭珍，羅漢華，農文恒，覃正杰,盧偉焰，趙書恒

(1.廣州中醫藥大學第二臨床醫學院，廣州 510006；2.廣東省中醫院康復科)

·論著·

本體感覺反射手法治療頸胸綜合征的效果

鄭珍1，羅漢華2，農文恒2，覃正杰2,盧偉焰2，趙書恒2

(1.廣州中醫藥大學第二臨床醫學院，廣州 510006；2.廣東省中醫院康復科)

[摘要]目的觀察本體感覺反射療法對頸胸綜合征的臨床療效。方法將入選的60例患者按隨機數字法分為本體感覺反射療法組和澳式手法組，觀察兩組頸椎關節活動度、視覺模擬疼痛評分(VAS)、痛域及耐痛域。結果兩種治療方法均可改善頸胸交界區綜合征的臨床癥狀，治療后，治療組頸椎右側屈活動度[(44.67±2.43)°]、左旋活動度[(68.33±5.56)°]分別優于對照組[右側屈(42.37±3.08)°、左旋(64.67±7.13)°]，差異有統計學意義(均P<0.05)。隨訪時，頸椎關節右側屈范圍療效治療組[(44.85±2.43)°]優于對照組[(43.21±3.08)°]，差異有統計學意義(P<0.05)。結論本體感覺反射療法對治療頸胸綜合征有效。

[關鍵詞]慢性疼痛；肌肉骨骼手法；頸椎；胸椎；本體感覺

頸胸綜合征臨床上也多稱為頸胸交界區小關節紊亂綜合征，指既有頸椎病表現，同時又有胸椎關節紊亂綜合征的特征。臨床多見有頸、胸椎交界區周圍軟組織腫脹，頸、胸、肩背酸累，轉頸項活動功能障礙[1-4]。以往在臨床手法治療中，往往將頸椎、胸椎分開探索缺乏整體概念，獨立研究有關低位頸椎及高位胸椎(指涉及C6、C7和T1～T4椎體及相鄰部位)[5]的聯合手法治療報道較少，因此筆者在開展本體感覺反射療法治療脊柱傷病系列的科研過程中，以該手法治療頸胸綜合征60例。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2014年10月至2016年3月在廣東省中醫院康復科門診就診的頸胸綜合征患者60例,其中男24例，女36例；年齡范圍18～65歲，年齡(47.0±10.1)歲。按隨機數字法表法分為兩組，各30例。治療組采用本體感覺反射手法治療，對照組采用澳式手法治療。兩組患者一般資料比較均差異無統計學意義(P>0.05)，兩組治療前肩中俞、厥陰俞的視覺模擬疼痛評分(VAS)、痛域、耐痛域及頸椎關節活動度比較，差異無統計學意義(P>0.05),兩組具有可比性。

1.2 診斷標準 根據參照1994年國家中醫藥管理局《中醫病證診斷療效標準》[6]確定為頸胸綜合征。(1)臨床癥狀：頸背痛伴有相應部位壓痛點，頸胸椎關節活動受限；(2)影像學表現：頸椎X線顯示曲度改變，或椎間關節不穩，具有“雙邊”“雙突”“雙凹”“增生”。

1.3 納入與排除標準 納入標準：(1)符合上述診斷標準；(2)年齡在18～65歲；(3)志愿加入該隨機對照試驗并簽署知情同意書者。排除標準：(1)神經根型、椎動脈型、交感型、脊髓型、混合型頸椎病患者；(2)頸、胸椎椎管內病變患者；(3)合并嚴重心、肺、腎功能不全者及皮膚破潰者；(4)明顯頸椎外傷史者，符合手術指征者，精神病患者及孕婦等。(5)同時參加其他臨床試驗者及研究人員認為不適合參加本實驗者。

1.4 研究方法 對簽署知情同意書的患者，按計算機隨機數字法，采用不透光的密閉信封將患者隨機分配入組，按各組方案進行治療，手法治療期間暫停其他治療。

1.5 治療方法 兩組患者均每3天治療1次，每次15 min，共治療6次。患者分別在第1次治療前，第6次治療后，治療后第2周隨訪時各評定1次，共3次。

1.5.1 治療組具體操作步驟[7](1)松解頸項肩肌群緊張帶：患者仰臥，術者進行肌梭擠壓法、卡鉗式連續張合法、側掌掌根推揉；(2)松解胸背肩肌群緊張帶：患者俯臥，術者進行肌筋膜/深層組織松解法；(3)彈撥滅活激發點：患者左右側臥，術者進行搖肩法、神經肌肉按摩法；(4)頸、胸椎小關節整復：患者左右側臥，術者拇指進行側頭搖正、仰頭推正，患者俯臥，觸及偏歪頸胸椎時，術者進行俯臥雙掌反向推壓法(動作3～5次)。

1.5.2 對照組具體操作步驟[8]對頸胸椎進行分離牽引，側屈擺動，旋轉擺動，后伸擺動，垂直按壓棘突，垂直按壓橫突，垂直松動椎間關節。

1.6 觀察指標 VAS、頸椎關節活動度評定、 痛域及耐痛域(意大利產pdt壓力測痛儀測定肩中穴、厥陰俞穴)。

1.7 療效評定標準 根據國家中醫藥管理局規定的《中醫病癥診斷療效標準》[6]中療效評定確定，治愈：原有各型病癥消失，頸、肢體功能恢復正常，能參加正常勞動和工作；好轉：原有各型癥狀減輕，頸、肩背疼痛減輕，頸、肢體功能改善；未愈：癥狀無改善。

2 結果

2.1 兩組治療結果比較 見表1。

表1 兩組治療結果比較[例(%)]

注：兩組有效率比較，采用Fisher精確檢驗，P=1.00

2.2 兩組治療前后疼痛閾值、耐痛閾值、VAS評分及頸椎關節活動度比較 兩組手法均有較好療效。治療后頸椎關節右側屈、左旋活動度差異有統計學意義(P<0.05)，治療后第2周隨訪，右側屈活動度差異有統計學意義(P<0.05)，提示頸椎側屈、旋轉活動度療效治療組優于對照組；而頸椎其他關節活動度比較差異均無統計學意義(P>0.05)，提示兩組手法療效可能相當，治療后及隨訪，患者的疼痛閾值、耐痛閾值及VAS評分比較，治療后厥陰俞痛閾值及耐痛閾值、隨訪肩中穴耐痛閾值差異有統計學意義(P<0.05)。見表2,3。

3 討論

脊柱頸胸交界區作為脊柱的一個運動樞紐[9]，各種能影響脊柱內外平衡的因素，都很容易造成該節段失穩而引發病變，由于長期積累性損傷，特別是附著于頸胸交界區的斜方肌、菱形肌[10]等肌肉的慢性勞損，導致外平衡失調，從而對椎體附件產生異常牽拉，破壞頸胸椎正常解剖關系，最終影響頸胸樞紐的穩定性。本體感覺反射療法以人體本體感受器牽張反射為理論基礎一種松解為主，整復為輔的手法，操作時主要是通過連續卡鉗式張合擠壓骨骼肌，而骨骼肌中肌梭、肌肉-肌腱移行處的Golgi腱器是人體重要的本體感覺感受器[11]，也屬于一種慢適應感受器，這些感受器接受來自體表治療部位軟組織形變或負荷改變產生的良性刺激信號，傳入中樞，經過中樞系統的整合，形成本體感覺的反射路徑。而慢適應感受器的特點是在接受持續刺激時一般僅在刺激開始后不久出現沖動頻率的輕微下降，以后可在較長時間內維持這一水平，有利于機體對某些功能狀態進行長時間的連續監測，并根據其變化隨時調整機體的活動，這種特性有利于機體姿勢維持，如果本體感受器發生了適應，即對刺激的敏感性下降，不能及時傳出沖動將導致機體姿勢不能維持。脊柱周圍軟組織出現病變時，機體受到持續性的刺激，比如長時間低頭，易導致頸部肌肉疲勞，一旦肌肉處于疲勞狀態，將會影響姿勢控制系統，產生異常的感覺輸入和持久的不穩定感[12-13]，而手法操作時給予肌肉不斷變化的刺激可以有效改善這種異常狀態。

表2 兩組治療前后疼痛閾值、耐痛閾值及VAS比較

注：VAS為視覺模擬疼痛評分；與治療前比較，aP<0.05

表3 兩組治療前后頸椎關節活動度比較

注：與治療前比較，aP<0.05

另外，脊柱周圍的軟組織出現勞損時往往會形成特定的緊張帶及激發點[14],利用本體感覺反射療法中的深部橫(縱)向的彈撥方式，利用肌肉可塑和可變性，對緊張帶和激發點進行滅活；同時輔以整復手法，調整紊亂的的小關節及失穩椎體，這樣達到恢復脊柱內外平衡的目的。同時也能通過神經、血管的作用，促進微循環，改善局部血液供應，有利于水腫吸收，疼痛刺激減輕。

通過本體感覺反射療法可以糾正頸胸交界區紊亂的小關節，調整脊柱內外平衡，有效改善頸胸綜合征患者的臨床癥狀，合理運用該手法可取得一定療效，但目前手法治療頸胸交界區小關節紊亂綜合征的臨床多中心、大樣本、隨機對照臨床研究相對較少報道，并且尚無統一規范的診斷和治療方法，故對本體感覺反射療法的作用機制、具體操作規范還需要進一步的研究。

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Observationontherapeuticeffectofcervicothoracicsyndrometreatedbyproprioceptivesensibihtyreflexotherapy

ZhengZhen*,LuoHanhua,NongWenheng,QinZhengjie,LuWeiyan,ZhaoShuheng

(*The2ndClinicalMedicalCollege,GuangzhouUniversityofTCM,Guangzhou510006,China)

Corresponding author:LuoHanhua,Email：hhluo2008@163.com

[Abstract]ObjectiveTo study the clinical effect of proprioceptive sensibihty reflexotherapy on cervicothoracic syndrome.MethodSixty patients with cervico-thoracic syndrome were randomly divided into two groups，30 patients in experience group were treated with proprioceptive sensibihty reflexotherapy and other 30 patients in control group were treated with Maitland manipulation.The curative effect was evaluated with the range of motion(ROM)，the visual analog scale(VAS)and Pain point pressure measurement.ResultBoth the proprioceptive sensibility reflexotherapy and Maitland manipulation relieved the clinical symptom of cervicothoracic syndrome.After treatment,the ROM of right flexion[(44.67±2.43)°] and left rotation[(68.33±5.56)°] of the treatment group were better than those of the control group[(42.37±3.08)°].During the follow-up ,the effect of the right flextion movement[(44.85±2.43)°] was better than that of the control group[(43.21±3.08)°].The difference between both groups was statistically significant(P<0.05).ConclusionThe proprioceptive sensibility reflexotherapy is effective in the treatment of cervicothoracic syndrome.

[Keywords]Chronic pain；Musculoskeletal manipulations；Cervical vertebrae；Thoracic vertebrae；Proprioception

中圖分類號:R454.9；R244.1

A

10.3969/J.issn.1672-6790.2018.03.002

基金項目：中央保健專項資金科研課題(2012-159)；廣東省中醫藥局科研課題(1050101)

作者簡介：鄭珍，碩士研究生，Email：690529197@qq.com

通信作者：羅漢華，主任醫師，Email：hhluo2008@163.com

2017-01-18)