北京市社區(qū)老年人流感疫苗接種狀況與效果及其影響因素

葛楠，朱鳴雷，曲璇，王燕妮，劉曉紅

(1.中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科，北京 100730；2.青松康復(fù)護(hù)理機(jī)構(gòu))

·論著·

北京市社區(qū)老年人流感疫苗接種狀況與效果及其影響因素

葛楠1，朱鳴雷1，曲璇1，王燕妮2，劉曉紅1

(1.中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科，北京 100730；2.青松康復(fù)護(hù)理機(jī)構(gòu))

[摘要]目的了解老年人群流感疫苗接種率、接種疫苗后對1年內(nèi)全因急診就診率和全因住院率的影響，以及接種率的影響因素。方法調(diào)查了北京香河園社區(qū)60歲及以上老年人，對比研究3年內(nèi)每年接種流感疫苗人群(疫苗接種組)與從未接種流感疫苗接種人群的相關(guān)事件(對照組)。結(jié)果1043例受調(diào)查社區(qū)老年人年齡(75±7)歲；男性476例，女性567例。3年內(nèi)流感疫苗連續(xù)接種者304例，占29.1%。疫苗接種組與對照組比較，過去1年內(nèi)全因急診就診率分別為4.3%和12.0%(P=0.001)，全因住院率分別為10.9%和 21.9%(P<0.001)。生活自理情況差(χ2=23.317，P<0.001)、獨居(χ2=8.790，P=0.003)和月收入水平較低(χ2=11.363,P=0.003)影響流感疫苗接種率。結(jié)論社區(qū)老年人規(guī)律性接種流感疫苗，可以有效地減少住院率和急診就診率，應(yīng)該加強(qiáng)普及教育，提高流感疫苗接種率。

[關(guān)鍵詞]流感疫苗；大規(guī)模疫苗接種；發(fā)病率；影響因素分析；老年人；

流行性感冒(簡稱流感)是老年人重要的急性致死性疾病之一[1]。雖然偶有疫苗不良反應(yīng)的報道[2]，迄今接種流感疫苗仍是預(yù)防流感最為行之有效的措施。國內(nèi)外研究表明在65歲及以上老年人群中，相較于未接種流感疫苗的人群，接種流感疫苗可以使流感及心血管相關(guān)疾病的發(fā)病率分別下降58.3%和55%[3-4]，流感/肺炎及心血管疾病所導(dǎo)致的住院風(fēng)險分別下降51%和91%[5]，全因死亡風(fēng)險降低48%[6]。正是基于流感疫苗接種后的良好獲益，中國很多城市已經(jīng)為老年人群實行了免費的流感疫苗接種計劃[7-8]。

荷蘭、英國、意大利和美國等歐美國家的65歲以上老年人群接種率均超過60%[9]，而中國2011—2012年流感季報道的9個城市60歲以上老年人群的接種率僅為7.4%[10]。北京市從2007年開始免費為60歲以上老年人接種流感疫苗，根據(jù)2011—2015年的統(tǒng)計數(shù)據(jù)接種率僅約50%[11]，且接種后效果如何報告較少。本研究調(diào)查分析了北京市社區(qū)老年人群接種流感疫苗的情況，評價接種流感疫苗的效果，并分析影響老年人接種流感疫苗的潛在因素，為提高老年人流感疫苗接種率提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2012年6月至2015年6月，在北京香河園街道社區(qū)自愿接受調(diào)查(60歲及以上老年人群中進(jìn)行調(diào)查，共調(diào)查1043人。所有調(diào)查受調(diào)查者均簽署自擬的《調(diào)查同意書》。

1.2 方法 采用自制問卷，由統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員進(jìn)行面對面訪問調(diào)查。內(nèi)容包括一般情況、3年內(nèi)流感疫苗的接種情況，1年內(nèi)(2014—2015年)的全因急診就診率及全因住院率。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 調(diào)查數(shù)據(jù)由專人錄入，并對10%的調(diào)查表進(jìn)行復(fù)核，確保數(shù)據(jù)錄入的準(zhǔn)確。使用 SPSS 19.0版統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的錄入，行χ2檢驗。滿足單因素χ2檢驗、P<0.05的因素納入多因素logistic回歸方程進(jìn)行多因素分析。

2 結(jié)果

2.1 社區(qū)老年人群流感疫苗接種率 納入北京香河園街道社區(qū)老年居民1043例，年齡(75±7)歲，男性476例(占45.6%)，女性567例(占54.4%)，一般資料見表1。3年內(nèi)接種過流感疫苗者459例(占44.0%)，其中3年內(nèi)每年接種流感疫苗(疫苗接種組)304例(占29.1%)，接種過1～2次155例(14.9%)，從未接種流感疫苗接種人群(對照組)584例(56.0%)。

2.2 疫苗接種組與對照組1年內(nèi)全因急診就診率和全因住院率比較及影響因素分析 調(diào)查前1年內(nèi)186例發(fā)生全因住院(占17.8%)，97例急診就診(占9.3%)。全因住院率在疫苗接種組33例(10.9%)，間斷接種組25例(16.1%)，而對照組128例(21.9%)，三組比較，χ2=17.059，P<0.001；全因急診就診率在疫苗接種組13例(4.3%)，間斷接種組14例(9%)，對照組70例(12.0%)，三組比較，χ2=14.105，P=0.001。見表1。

以1年內(nèi)全因急診就診或全因住院為因變量進(jìn)行單因素χ2檢驗。結(jié)果顯示(見表1)：教育程度低(P<0.001)、共病多(P<0.001)、是否接種流感疫苗(P<0.001)、獨居(P=0.001)和生活自理差(P=0.006)對全因住院率有顯著影響；教育程度低(P<0.001)、共病多(P=0.002)、是否接種流感疫苗(P=0.001)和獨居(P=0.028)對全因急診就診率有顯著影響。將其中有意義的變量(P<0.05)引入多因素logistic回歸方程進(jìn)行分析。所有分類變量均以第一個變量作為對照進(jìn)行分析。結(jié)果表明，連續(xù)流感疫苗接種是老年人群全因住院率(OR=0.454，P<0.001)和全因急診就診率(OR=0.341，P=0.001)的獨立風(fēng)險因素，與老年人的性別、年齡、教育程度、退休前職業(yè)、收入水平和功能狀態(tài)等因素?zé)o關(guān)；此外，共病(OR=1.876，P<0.001)也是老年人群全因住院率的獨立風(fēng)險因素，生活完全自理(OR=0.625，P=0.033)減少全因住院率。其他因素差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2，3。

表1 1043例社區(qū)老年人的一般資料及流感疫苗接種對1年全因住院率和全因急診就診率的影響[例(%)]

2.3 流感疫苗接種率的影響因素分析 比較疫苗接種組(304例)和對照組(584例)，分析影響流感疫苗接種的因素。以是否接種流感疫苗為因變量分別進(jìn)行單因素χ2檢驗。結(jié)果表明，性別(χ2=2.614，P=0.106)、年齡分層(χ2=2.325，P=0.508)、是否有醫(yī)保(χ2=0.313，P=0.0.576)、收入能否應(yīng)付日常(χ2=3.630，P=0.057)和共病情況(χ2=3.639，P=0.056)對老年人是否連續(xù)接種流感疫苗無顯著影響。而生活自理情況、退休前職業(yè)、月收入水平、家庭情況和教育程度則顯著影響老年人是否連續(xù)接種流感疫苗(見表4)。

將單因素分析有意義的變量(P<0.05)引入logistic回歸方程進(jìn)行多因素分析。所有分類變量均以第一個變量作為對照進(jìn)行分析。生活自理老年人接種率高于生活不能完全自理者(OR=3.630，P<0.001)；獨居者3年內(nèi)連續(xù)接種率低于非獨居者(OR=0.612，P=0.016)；月收入在1300～<5000元者及≥5000元的人群接種率高于月收入<1300元的人群(OR=2.846，P=0.014；OR=3.850，P=0.005)。接種率的獨立影響因素所占權(quán)重從大到小分別為：月收入≥5000元、生活完全自理、月收入1300～<5000元和獨居(見表5)。而教育程度和退休前職業(yè)對流感疫苗接種無顯著影響(P>0.05)。

3 討論

規(guī)律接種流感疫苗的老年人群的1年住院率和急診就診率均顯著低于不接種人群，可以有效降低老年人群的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。但是，本調(diào)查顯示，該社區(qū)老年人群的流感疫苗3年連續(xù)接種率僅為29.1%，低于北京市2011—2015年調(diào)查報告的50%[1]，相較發(fā)達(dá)國家的接種率更是差距明顯[9]。因此，在社區(qū)進(jìn)行宣教，提高流感疫苗接種率還有巨大的提升空間。由于保護(hù)性的中和抗體通常接種流感疫苗后2～4周后可產(chǎn)生，并在接種6～8個月內(nèi)逐漸衰減[12-13]。根據(jù)《中國季節(jié)性流感疫苗應(yīng)用技術(shù)指南(2014—2015)》的建議[14]，提倡在流感流行高峰前1～2個月，既9至11月份進(jìn)行疫苗接種。

表2 流感疫苗接種影響1年全因住院率的多因素分析(n=1043)

表3 流感疫苗接種影響1年全因急診就診率的多因素分析(n=1043)

表4 影響接種流感疫苗的單因素分析(n=888)

表5 影響接種流感疫苗的多因素分析(n=888)

中國[15]及加拿大[16]研究顯示，教育程度高的居民流感疫苗接種率低，這可能是因為教育程度高的居民雖然可以有效獲得流感疫苗相關(guān)信息，但同時獲得負(fù)面消息也較多。然而本研究卻發(fā)現(xiàn)教育程度對接種率無顯著影響，這可能是由于近幾年流感疫苗相關(guān)知識的普及，特別是人們對其副作用有了更加客觀的認(rèn)識。經(jīng)濟(jì)條件好的老年人更愿意規(guī)律性接種流感疫苗，與國內(nèi)外的研究[17-18]結(jié)果基本一致。本研究還發(fā)現(xiàn)生活完全自理和非獨居的老年人更有可能每年去接種流感疫苗，生活依賴的老年人可能由于共病、衰弱、接受醫(yī)學(xué)相關(guān)知識少、不方便出門接種流感疫苗，而這部分失能老人，恰恰是容易發(fā)生流感及其并發(fā)癥的人群。因此，建議在加強(qiáng)流感防治健康教育的基礎(chǔ)上，有必要加強(qiáng)對失能老人照護(hù)者的教育；另一方面，社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)該建立老年人健康檔案，主動提醒老年人接種流感疫苗，并為不方便出門的老年人提供方便，從而提高老年人流感疫苗接種率。

綜上所述，每年規(guī)律接種流感疫苗，可以減少社區(qū)老年人的全因住院率和急診就診率，建議老年人每年規(guī)律接種流感疫苗。

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Influencingfactors,effectandinoculationstatusofinfluenzavaccineinthecommunity-dwellingelderlyinBeijing

GeNan*,ZhuMinglei,QuXuan,WangYanni,LiuXiaohong

(*DepartmentofGeriatricMedicine,PekingUnionMedicalCollegeHospital,ChineseAcademyofMedicalSciences,PekingUnionMedicalCollege,Beijing100730,China)

Corresponding author:LiuXiaohong,Email:xhliu41@medmail.com.cn

[Abstract]ObjectiveTo understand the inoculation rate of influenza vaccine in the community-dwelling elderly,its impact on all-cause emergency visits and hospitalization within one year after vaccination,and influencing factors of vaccination.MethodsElderly aged 60 years and over from Xiang He Yuan Community of Beijing were collected.Those who were vaccinated annually in the past three years (vaccinated group) and were not vaccinated (control group) were compared.ResultsThe average age of 1043 elderly was (75±7) years,including 476 males and 567 females.Three hundred and four elderly were inoculated influenza vaccine annually in the past three years,the inoculation rate was 29.1%.All-cause emergency rate of vaccinated group and control group was 4.3%,12.0% respectively(P=0.001).All-cause hospitalization rate of vaccinated group and control group was 10.9%,21.9% respectively(P<0.001).Disability (χ2=23.317，P<0.001),live alone (χ2=8.790，P=0.003) and low income(χ2=11.363,P=0.003) were influencing factors of vaccination.ConclusionRegular influenza vaccination for the community-dwelling elderly can reduce emergency and hospitalization.There is an imperative need to improve the vaccination rate for elderly.

[Keywords]Influenza vaccines；Mass vaccination;Incidence；Root cause analysis；Aged

中圖分類號：R195.1；R979.5

A

10.3969/J.issn.1672-6790.2018.03.003

基金項目：北京市科學(xué)技術(shù)委員會資助項目(Z171100001017251)

作者簡介：葛楠，主治醫(yī)師，Email:genan32@163.com

通信作者：劉曉紅，主任醫(yī)師，教授，博士生導(dǎo)師，Email:xhliu41@medmail.com.cn

2018-01-17)