藥學服務對老年腫瘤患者靜脈化療用藥不良反應的影響

金雪華，孟祥博，朱宇婷，張葉芳，盧文杰，方曉芬

[1.浙江海寧市中醫醫院藥劑科,314400；2.南京醫科大學附屬杭州醫院(杭州市第一人民醫院)康復醫學科]

·論著·

藥學服務對老年腫瘤患者靜脈化療用藥不良反應的影響

金雪華1，孟祥博2，朱宇婷1，張葉芳1，盧文杰1，方曉芬1

[1.浙江海寧市中醫醫院藥劑科,314400；2.南京醫科大學附屬杭州醫院(杭州市第一人民醫院)康復醫學科]

[摘要]目的分析老年腫瘤患者靜脈化療用藥常見的不良反應，并探討藥學服務對其影響。方法選取90例接受靜脈化療的老年患者，采用隨機數字表法將其分為兩組。對照組45例予以常規干預，研究組45例在常規干預的同時予以藥學服務。觀察兩組不良反應發生情況與患者生活質量。結果研究組血液系統、消化系統、皮膚及其附件不良反應發生率均低于對照組。且研究組重度不良反應發生率為11.1%，低于對照組的33.3%，差異有統計學意義(P<0.05)。干預后研究組整體健康、功能領域評分顯著較對照組高，癥狀領域評分明顯低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。結論為接受靜脈化療的老年腫瘤患者提供藥學服務可使不良反應減少，有利于提升生活質量。

[關鍵詞]藥學服務；注射，靜脈內；腫瘤；藥物療法；藥物毒性；老年人

在現階段的惡性腫瘤治療中，化療是主要方法之一，當前全球約有50種化療藥物，化療可有效殺滅腫瘤細胞[1-2]。老年腫瘤患者機體免疫力相對較低，接受靜脈化療時，易發不良反應，不良反應發生不但會對化療效果產生影響，而且可導致患者痛苦增加，生活質量下降[3]。因此，對于接受靜脈化療的老年腫瘤患者提供藥學服務，可使不良反應的發生率減少、損害程度減輕。本研究對老年腫瘤患者靜脈化療中的藥學服務效果進行總結。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2015年5月至2017年7月海寧市中醫醫院收治的90例老年腫瘤患者，均滿足以下標準：①納入經病理組織、細胞學確診為惡性腫瘤并符合化療適應證者；②納入預計生存期>6個月者；③均已簽署知情同意書；④排除認知與精神存在障礙者；⑤排除有免疫與血液系統、機體器官嚴重疾病合并者。通過隨機數字表法將90例患者分為兩組。對照組45例，男23例，女22例；年齡范圍62～83歲，年齡(72.6±5.8)歲；原發腫瘤：肺癌15例，乳腺癌10例，胃癌8例，結直腸癌5例，肝癌3例，4例為其他。研究組45例，男24例，女21例；年齡范圍62～82歲，年齡(72.8±5.6)歲；原發腫瘤：肺癌11例，乳腺癌9例，胃癌8例，結直腸癌8例，肝癌4例，5例為其他。以上資料比較，兩組間差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究方案經海寧市中醫醫院醫學倫理會批準。

1.2 方法

1.2.1 常見不良反應 老年腫瘤患者靜脈化療常見藥物不良反應主要有惡心嘔吐、皮疹、血小板減少、中性粒細胞減少、骨髓抑制、血紅蛋白降低、腹瀉、脫發等。依據WHO提出的《抗癌藥物急性亞急性毒性反應分度標準》對不良反應程度進行評定：0～Ⅱ度為輕度，Ⅲ～Ⅳ度為重度[4-5]。

1.2.2 藥學服務 (1)以《抗腫瘤藥物臨床應用指導原則》《腫瘤內科診療規范》《新編藥物學》等為依據，編制“抗腫瘤藥物及其輔助藥物使用規范”。(2)臨床藥師參與到腫瘤科的會診、查房等工作中，協助醫生為患者制定適合的化療方案。(3)定期對處方點評。(4)對化療藥物不良反應進行動態監測，定期對醫護人員展開常見化療藥物不良反應處理方面的培訓。(5)藥師定期進行藥學查房。

1.3 觀察指標 通過歐洲疾病研究與治療組織生活質量測定量表(EORTC QLQ-C30)[6-7]對兩組患者生活質量進行評定，整體健康、功能領域得分越高生活質量越高，癥狀領域得分越低，生活質量越高。

2 結果

2.1 不良反應發生情況 研究組血液系統、消化系統、皮膚及其附件不良反應發生率均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；神經系統、泌尿系統不良發生率對比，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。另外，研究組重度不良反應發生率顯著較對照組低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.2 生活質量評分 干預前，兩組總體健康、功能、癥狀領域的評分對比，差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，兩組整體健康、功能領域評分較治療前有提升，癥狀領域評分比治療前下降，研究組整體健康、功能領域評分顯著較對照組高，癥狀領域評分明顯低于對照組，均差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表1 兩組不良反應累及器官/系統情況比較[例(%)]

表2 兩組重度不良反應對比[例(%)]

表3 兩組生活質量評分對比分)

3 討論

3.1 靜脈化療常見不良反應及影響因素 靜脈化療是當前惡性腫瘤治療的一種常用方法，可對患者病情進行有效控制，使其生存期限得以延長[8-9]。但靜脈化療藥物在殺傷腫瘤細胞的過程中，也會致使正常細胞受損，尤其是一些生長較為旺盛的細胞，如胃腸道黏膜上皮細胞、骨髓細胞等，致使患者出現不良反應[10-11]。一般而言，老年腫瘤患者靜脈化療常見不良反應主要有惡心、嘔吐、皮疹、血小板減少、骨髓抑制、腹瀉、脫發等。對于老年腫瘤患者而言，其不良反應的影響因素主要如下：老年患者機體器官功能逐漸減退，肝腎功能下降可導致藥物代謝、排泄受影響，從而致使藥物不良反應發生[12-13]。其次，抗腫瘤藥物大多為復方制劑，其中的抗原、半抗原看導致過敏反應發生，且抗腫瘤藥物中微粒含量多，微粒會對正常細胞造成損傷[14]。

3.2 化療中的藥學服務價值 有研究指出，對于接受靜脈化療的老年患者而言，不良反應不但會致使化療計劃延期或中斷，影響患者預后，而且可致使患者化療過程中的痛苦增加，導致其生活質量下降[15]。本次研究，實施藥學服務的研究組血液系統、消化系統、皮膚及其附件不良反應發生率均低于未實施藥學服務的對照組，且研究組重度不良反應少于對照組；研究組生活質量評分也優于對照組。本研究表明，藥學服務能夠降低老年患者靜脈化療藥物不良反應，從而提升其生活質量。開展藥學服務，并開展處方點評、不良反應動態監測、藥學查房等工作，能及時發現化療藥物引發的不良反應，并分析其原因，與臨床醫生溝通，對用藥方案進行改進，可使化療藥物應用合理性提升，從而使藥物不良反應減少。同時，開展藥學服務，對患者展開健康宣教，指導患者主動對不良反應進行預防，可使因患者認知不足或不良行為等導致的不良反應得以減少。接受化療過程中的痛苦減輕，生活質量便隨之改善。

綜上所述，對于接受靜脈化療的老年腫瘤患者，臨床上需注重提供藥學服務，使化療藥物不良反應減少。

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Commonadversereactionsandpharmaceuticalcareforintravenouschemotherapyinelderlypatientswithcancer

JinXuehua*,MengXiangbo,ZhuYuting,ZhangYefang,LuWenjie,FangXiaofen

(*DepartmentofPharmacy,HainingTCMHospital,Haining314400,China)

[Abstract]ObjectiveTo analyze the common adverse reactions of intravenous chemotherapy in elderly patients with tumor and summarize the pharmaceutical care measures.Methods90 cases of elderly cancer patients receiving intravenous chemotherapy were randomly divided into two groups.Among them,45 cases in the control group were given routine intervention and other 45 cases in study group were given conventional intervention and our pharmaceutical care.The incidence of adverse reactions and quality of life in the two groups were observed.ResultsThe adverse reaction rates of blood system,digestive system,skin and its accessories in the study group were lower than those in the control group,Moreover,the severe adverse reaction rate was 11.1% in the study group,also lower than 33.3% in the control group,and the difference was statistically significant (P<0.05).After the intervention of pharmaceutical care,the scores of overall health and functional areas were higher and symptom score was significantly lower in the study group than the control group,and the differences were statistically significant (P<0.05).ConclusionThe pharmaceutical care for elderly cancer patients receiving intravenous chemotherapy can reduce adverse reactions and improve their quality of life.

[Keywords]Pharmaceutical services；Injections,intravenous；Neoplasms；Drug therapy；Drug toxicity；Aged

中圖分類號：R969.3

A

10.3969/J.issn.1672-6790.2018.03.011

基金項目：浙江省中醫藥科學研究基金項目(2015ZA132)

作者簡介：金雪華，主管藥師，Email：zyysbk@126.com

2018-01-14)