低分子肝素鈣聯合酚妥拉明治療肺源性心臟病急性加重期的效果

王能兵，池瓊，劉家興，蔣永剛，付瑜，楊義健

(1.浙江義烏市復元醫院呼吸科，322000；2.浙江溫州市中心醫院呼吸內科)

·論著·

低分子肝素鈣聯合酚妥拉明治療肺源性心臟病急性加重期的效果

王能兵1，池瓊2，劉家興1，蔣永剛1，付瑜1，楊義健1

(1.浙江義烏市復元醫院呼吸科，322000；2.浙江溫州市中心醫院呼吸內科)

[摘要]目的探究低分子肝素鈣聯合酚妥拉明對肺心病急性加重期患者的治療效果。方法選取肺心病急性加重期患者80例，按照隨機數字表法分為觀察組(40例)和對照組(40例)。兩組患者均采取常規治療，觀察組患者在此基礎上聯合低分子肝素鈣與酚妥拉明治療，對照組則單獨應用酚妥拉明。比較兩組患者的治療效果、血氣分析及肺功能的變化情況。結果觀察組治療總有效率為90.0%高于對照組的72.5%；兩組患者治療后的血氣分析指標均有不同程度的改善，但觀察組患者血氧分壓(PaO2)高于對照組，二氧化碳分壓(PaCO2)低于對照組；治療后兩組患者第一秒用力呼氣容積占預計值百分比(FEV1%)及第一秒用力呼氣容積/用力肺活量(FEV1/FVC)均增加，但觀察組高與對照組患者。兩組以上指標比較，差異有統計學意義(P<0.05)。結論常規治療與低分子肝素鈣和酚妥拉明結合治療肺心病急性加重期患者不僅可以提高療效，還能提高PaO2、FEV1%及FEV1/FVC，降低PaCO2含量，改善患者肺功能。

[關鍵詞]肺心病；肝素低分子量；酚妥拉明

肺源性心臟病(簡稱肺心病)是由支氣管-肺組織或肺動脈血管病變所致肺動脈高壓引起的心臟病[1-2]。易進展為肺、心功能衰竭及其他器官損害，患者病情常反復發作急性加重，嚴重危害患者生命及日常生活。臨床以早發現、早診斷、早治療為治療關鍵[3-5]。對于肺心病急性加重期患者，常予以控制感染、氧療、控制心力衰竭和控制心律失常等治療，治療效果常不能使患者滿意，隨著醫療的不斷進步，更優質的治療方法在臨床得到驗證。本研究以低分子肝素鈣和酚妥拉明聯合治療，選取80例肺心病急性加重期患者作為研究對象，探究其治療效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2016年5月至2017年12月義烏市復元醫院內科收治的肺心病急性加重期患者80例，按照隨機數字表法分為觀察組(40例)和對照組(40例)。觀察組患者男26例，女14例，年齡(61.3±8.2)歲，病程(9.1±2.5)年，NY-HA心功能分級，Ⅱ級22例、Ⅲ級15例、Ⅳ級3例；對照組男25例，女15例，年齡(63.4±7.9)歲，病程(8.9±2.7)年，NY-HA心功能分級，Ⅱ級23例、Ⅲ級12例、Ⅳ級5例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。本研究所有患者均簽署知情同意書。本研究經過義烏市復元醫院倫理委員會審查通過。

1.2 診斷標準 兩組患者均符合1997年我國肺心病專業會議修訂的慢性肺心病診斷標準，均經彩色多普勒超聲心電圖檢查證實[6]。

1.3 納入與排除標準 納入標準：①所有患者均符合診斷標準；②患者均配合完成研究及檢查。排除標準：①年齡小于16歲；②有出血傾向并合并嚴重肝、腎功能障礙；③其他心臟疾病引起的心力衰竭。

1.4 方法 兩組患者入院后均采取常規治療：抗感染、氧療、吸痰、擴張氣道等治療。對照組在常規治療基礎上單獨應用甲磺酸酚妥拉明注射液(必康制藥江蘇有限公司生產)10 mg加入5%葡萄糖250 mL靜脈注射治療，1次/天。觀察組患者在對照組的基礎上應用低分子肝素鈣注射液(深圳賽保爾生物藥業有限公司生產)皮下注射1 mL(5000 IU)，1次/天，10 d為一療程。兩組患者均連續治療3個療程以上。

1.5 觀察指標 ①比較兩組患者的治療效果。根據1997年全國第二次肺心病會議制定標準[7]進行評價。顯效：患者呼吸困難、發紺等癥狀基本消失，心功能恢復至Ⅰ級；有效：患者癥狀體征有所好轉，心功能恢復至Ⅱ級；無效：與治療前相比無變化及惡化。患者治療總有效率=顯效率+有效率。②比較兩組患者血氣分析包括：血氧分壓(PaO2)及二氧化碳分壓(PaCO2)在治療前后的變化情況；③比較兩組患者肺功能包括：治療前后第一秒用力呼氣容積占預計值百分比(FEV1%)及第一秒用力呼氣容積/用力肺活量(FEV1/FVC)的變化情況。

1.6 統計學處理 采用SPSS 19.0軟件分析數據，計量資料比較采用t檢驗；計數資料比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組治療總有效率為90%，對照組為72.5%。見表1。

表1 兩組肺心病急性加重期患者治療效果比較[例(%)]

2.2 兩組患者血氣分析比較 兩組患者治療后的血氣分析指標均有不同程度的改善。觀察組PaO2高于對照組，PaCO2低于對照組。見表2。

表2 兩組肺心病急性加重期患者血氣分析比較

注：PaO2為血氧分壓，PaCO2為二氧化碳分壓

2.3 兩組患者肺功能比較 治療后兩組患者FEV1%及FEV1/FVC均增加。但觀察組均高于對照組患者。見表3。

表3 兩組肺心病急性加重期患者肺功能比較

注：FEV1%為第一秒用力呼氣容積占預計值百分比，FEV1/FVC為第一秒用力呼氣容積/用力肺活量

3 討論

肺心病患者通常合并通氣功能障礙，而出現缺氧和二氧化碳潴留[8-9]。血小板聚集而使右心室負荷加重，患者病情呈進行進展從而導致右心心力衰竭，患者病情在急性加重期時則會出現血液高凝狀態。若患者缺氧合并感染，更加促進了血小板的聚集和附著，導致血栓發生，所以臨床治療肺心病急性加重期患者通常以抗感染、通氣、擴張血管、改善患者高凝狀態等方法為主要手段。可隨著醫療的不斷進步、患者需求不斷提升，常規治療手段不能滿足患者治愈的期望，所以本研究通過在常規治療的基礎上，聯合低分子肝素鈣與酚妥拉明，探究其對肺心病急性加重期患者的療效。

有研究表明，低分子肝素鈣聯合酚妥拉明可提高肺心病患者治療效果[10-11]。在本研究調查結果中顯示，低分子肝素鈣與酚妥拉明聯合治療肺心病急性加重期患者的治療總有效率顯著提升，并且，觀察組患者血氣分析指標PaO2高于對照組，而PaCO2低于對照組。說明低分子肝素鈣聯合酚妥拉明在常規治療的基礎上，不僅使患者治療效果提高，還能有效改善患者通氣狀況，有效減輕了患者心臟前負荷，降低了周圍血管阻力，改善患者通氣功能。

有研究指出，低分子肝素鈣聯合酚妥拉明可提高患者肺功能[12-14]。在本研究結果中，觀察組FEV1%及FEV1/FVC均高于對照組，說明低分子肝素鈣聯合酚妥拉明有效地改善了肺心病急性加重期患者的肺功能。低分子肝素鈣可預防靜脈血栓并治療已形成的深靜脈血栓，可保護血管內皮細胞，是一種新型抗凝藥物[15]；酚妥拉明用于血管痙攣性疾病，可降低氣道阻力，減輕心臟前負荷[16]。所以，低分子肝素鈣與酚妥拉明聯合應用時，微循環改善，肺血管擴張，肺動脈高壓降低，肺心病急性加重期患者的心肺功能有所改善。

綜上所述，常規治療與低分子肝素鈣和酚妥拉明結合治療肺心病急性加重期患者不僅可以提高療效，還能提高PaO2、FEV1%及FEV1/FVC，降低PaCO2含量，提高患者肺功能，值得臨床推廣應用。

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Theeffectofcombinationoflowmolecularweightheparincalciumandphentolamineonpatientswithacuteexacerbationofpulmonaryheartdisease

WangNengbing*，ChiQiong，LiuJiaxing,JiangYonggang,FuYu,YangYijian

(*DepartmentofRespiratory,YiwuCityFuyuanHospital,Yiwu322000,China)

[Abstract]ObjectiveTo explore the therapeutic effect of low molecular weight heparin calcium combined with phentolamine on patients with acute exacerbation of chronic pulmonary heart disease.MethodsEighty patients with acute exacerbation of chronic pulmonary heart disease were selected and randomly divided into observation group (40 cases) and control group (40 cases).All patients had received routine treatment.The patients of observation group were treated with low molecular heparin calcium combined with phentolamine,while the control group was treated with phentolamine alone on the basis of routine treatment.The treatment effect,blood gas analysis and the change of lung function were compared between the two groups were compared.ResultsThe totally effective rate of observation group was significantly better than that of the control group (90.0% vs 72.5%).The indexes of blood gas analysis were improved in different degree after treatment in two groups,but the PaO2of observation group was higher than the control group,PaCO2was lower than the control group.The FEV1% and FEV1/FVC of two groups were increased after treatment,but the observation group was higher than the control group,differences were statistically significant(P<0.05).Conclusion

Conventional therapy combined with low-molecular-weight heparin and phentolamine in the treatment of patients with acute exacerbation of chronic pulmonary heart disease can not only improve therapeutic effect,but also improve PaO2,FEV1%,FEV1/FVC,and lung function.

[Keywords]Pulmonary heart disease；Heparin,low-molecular-weight;Phentolamine

中圖分類號：R541.5

A

10.3969/J.issn.1672-6790.2018.03.023

作者簡介：王能兵，主治醫師，Email：wwy5876@sina.com

2017-12-10)