左心衰竭如何用藥治療

《老友》專家門診：

我今年81歲，患高血壓多年，每天在服用氨氯地平（5mg，2片）、倍他樂(lè)克（25mg，2片）、辛伐他汀（10mg，1片）。近幾個(gè)月來(lái)，我有心慌、氣喘、呼吸困難等癥狀。縣醫(yī)院診斷我為左心衰竭。請(qǐng)問(wèn)：左心衰竭應(yīng)如何用藥治療？

泰和縣龍××

龍××同志：

你已耄耋之年，且患高血壓多年，目前在服氨氯地平、倍他樂(lè)克以及降血脂的辛伐他汀等藥。你近幾個(gè)月來(lái)有心慌、氣喘、呼吸困難等癥狀，被診斷為左心衰竭。可惜來(lái)信未附你心臟臨床檢驗(yàn)資料，我難以對(duì)癥闡釋。

一般而言，心衰多由心臟器質(zhì)性疾病而引起。不知你原先是否有其他心臟病，如高血壓心臟病、冠心病等。你的檢查資料未復(fù)印寄來(lái)（心臟是否肥大、心率多少、血壓多少、肺部是否有啰音、心臟彩超射血分?jǐn)?shù)是否低下、肺部X光片是否提示有瘀血或其他肺病），我無(wú)法判斷你的具體狀況。如果確定是左心衰竭，則一般的治療原則如下：

1.生活上注意休息，適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行體力活動(dòng)，飲食要低鹽（每日不超過(guò)6克），忌煙限酒等。

2.要針對(duì)引發(fā)左心衰竭的原發(fā)器質(zhì)性心臟病用藥，如高血壓要用降壓藥控制，冠心病要用改善冠脈循環(huán)的藥物，還要防治血脂、血糖的增高。

3.對(duì)患有心力衰竭的病人，應(yīng)有針對(duì)性地用藥，一般是：

①利尿劑，如速尿或雙氫克尿噻等，為防低鉀，還可并用安體舒通（螺內(nèi)酯）等。

②血管擴(kuò)張劑，主要是為了減輕心臟的前、后負(fù)荷。擴(kuò)張動(dòng)脈可減少心臟的射血阻力（即后負(fù)荷）。擴(kuò)張靜脈則可降低靜脈回心血量和心室充盈壓（即前負(fù)荷）。目前常用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶及其受體阻滯劑（ACEI或ARB）進(jìn)行雙重血管擴(kuò)張。

③強(qiáng)心藥物如地高辛、西地蘭、磷酸二酯酶抑制劑（氨力農(nóng)、米利農(nóng)）。

④其他如β-受體阻滯劑（倍他樂(lè)克、美多心安）對(duì)慢性心衰有心肌保護(hù)作用；氨茶堿可緩解氣短，和利尿藥物有協(xié)助作用。

心衰藥物一定要在醫(yī)師指導(dǎo)安排下應(yīng)用，不可擅自作主隨便應(yīng)用，以免招致不良后果。

教授主任醫(yī)師羅發(fā)瑞