理氣通便湯治療混合痔術后腸道氣滯型便秘臨床研究

齊保聚，楊進山

首都醫科大學大興教學醫院(北京102600)

便秘是混合痔術后常見并發癥之一，術后便秘會引起疼痛、出血等不良應激反應，嚴重影響切口愈合，甚至導致手術失敗[1-2]。對患者的生理和心理帶來嚴重影響，因此積極合理的治療和預防混合持術后便秘具有重要意義。術后患者肛門部位受到一定損傷，肛門部生理結構發生了部分改變，這是患者出現疼痛、便秘、水腫等并發癥的主要原因[3-4]，患者術后對疼痛耐受使患者產生不良心理反應，中醫認為肝主情志，情志不暢時患者疏泄功能也受到影響，從而加重病情。中醫學認為“便秘”其病在大腸，與肺、肝、脾、腎密切相關，因此在治療過程中應該根據患者整體辨證施治。本研究觀察我院2016年1月至2017年6月期間收治的混合痔術后腸道氣滯型便秘患者41例采用理氣通便湯針對治療，療效顯著,現報道如下。

資料與方法

1 一般資料 納入我院肛腸科科行混合痔手術者80例，患者均符合國家中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷標準》便秘的診斷及分型標準[5-6]，確診為腸道氣滯證便秘。患者術后均符合按照數字隨機發將其分為對照組與觀察組。觀察組41例患者，男22例，女19例。年齡18～60歲，平均年齡(40.12±10.53)歲。按照病情將其分為：Ⅰ度內痔2例，Ⅱ度內痔5例，Ⅲ度內痔18例，Ⅳ度內痔16例。病程1～18年，平均病程(5.61±6.12)年。對照組40例患者，男21例，女19例。年齡20～61歲，平均年齡(44.62±11.24)歲。按照病情將其分為：Ⅰ度內痔1例，Ⅱ度內痔4例，Ⅲ度內痔20例，Ⅳ度內痔14例。病程1～20年，平均病程(7.04±6.68)年。兩組患者年齡、性別、病情分布、病程等一般資料比較無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標準：①符合混合痔的診斷標準并行手術的患者；②術前患者排便無異常；③符合混合痔術后便秘的中西醫診斷標準，中醫辨證為腸道氣滯證者；④納入患者知情同意，病情穩定，能積極配合治療及檢查；⑤在試驗期間未服用其他藥物治療。

排除標準：①合并腫瘤、腸阻梗、腸粘連等其它可引起腸道狹窄者；②其它病變所致便秘者；③妊娠或哺乳期婦女；④合并心腦血管、肝、腎、糖尿病等嚴重疾病及精神障礙患者。

2 治療方法 兩組患者予術前12 h禁食水,完善相關檢查，確定無手術禁忌，行骶管麻醉。患者取截石位，肛周常規消毒，行混合痔外切內扎術，囑患者術后1 d半流質飲食、術后2 d普食，多食蔬果。對照組患者給予果乳糖口服溶液(國藥準字：H2006530)口服，15ml/次，2次/d。觀察組患者術后3 d給予理氣通便湯予午飯前2 h口服，1次/d,連續服用2周，組方：黃芪25 g，黨參、當歸各20 g，茯苓、厚樸、陳皮、枳實、大腹皮、川楝子、肉蓯蓉各15 g，白術12 g,桃仁、火麻仁、甘草各10 g。以上諸藥用500 ml水文火煮沸15 min后取汁150 ml。

3 觀察指標 觀察兩組患者便秘癥狀，依據Bristol大便形狀圖譜進行評分：①排便間隔時間評分：排便間隔1-2 d，記0分；間隔3～4 d，記2分；間隔5～6 d，記4分；間隔6 d以上，記6分。②糞便形狀評分：正常，記0分；糞便稍干燥、排出不困難，記2分，糞便干結、呈條狀，記4分；糞便干結、排出困難，呈羊糞狀，記6分。③排便費力情況：排便通暢、不費力，記0分；較順暢、輕微費力，記2分；不順暢、較費力，記4分；十分費力，需輔助排便，記6分。④腹部脹滿評分：輕微腹脹、但日常生活不受影響，記1分；腹部不適、進食后加重、生活受影響，記2分；極為腹脹、嚴重影響生活質量，記3分。

4 療效評價 依據《中醫病癥診斷療效標準》的有關療效標準[7]擬定本研究療效評價標準。治愈：主要癥狀、體征消失，排便恢復正常水平，癥狀積分減少95%以上；顯效：主要癥狀、體征明顯改善，癥狀積分減少70%以上；有效：主要癥狀、體征有改善，癥狀積分減少30%以上；無效：癥狀、體征改善不明顯或無改善，癥狀積分減少不足30%。

觀察患者治療過程中生命體征，評價兩組患者用藥可靠性。

結 果

1 兩組臨床癥狀積分比較 兩組患者治療后排便間隔時間、糞便形狀、排便費力情況等主要癥狀以及腹脹等次證較治療前明顯改善，經比較差異具有統計學意義(P<0.05)，治療后觀察組患者癥狀積分明顯低于對照組，經比較差異具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

2 兩組療效分析 觀察組患者給予理氣通便湯治療后治愈18例，顯效14例，有效6例，無效2例，總有效率為(39/41)95.12%。治療組治愈6例，有效10例，顯效16例，無效7例，總有效率為(32/40)80.0%，經比較差異具有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表1 兩組治療前后癥狀積分比較(分)

注：與治療前比較，△P<0.05；與對照組比較，▲P<0.05

表2 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注：與對照組比較，▲P<0.05

3 用藥安全性觀察 兩組治療過程中未出現惡心、腹瀉、腹痛、頭暈、頭痛等不良反應，患者生命體征平穩。治療前后血、尿、大便常規化驗無異常，治療前后肝腎功能無異常，兩組用藥安全可靠。

討 論

混合痔術后便秘是常見并發癥之一，嚴重時導致糞便嵌塞[8]。混合痔術后便秘的發病機制與其它類型的便秘不同。通過對相關報道[9-10]的研究及筆者多年臨床經驗，認為術后便秘的原因有3點：①患者術后肛門部疼痛，肛門括約肌痙攣，導致患者精神過度緊張，對排便產生恐懼心理，造成大便在結腸、直腸腔內停留時間延長，結腸對大便水分吸收過度，致使大便干結，排除困難。②由于手術創傷，致使局部機體受損、元氣損傷，導致氣滯血瘀，氣血循環不暢，腸道瘀阻，加劇腸道功能失調。③患者術后生活受到影響，往往需要臥床休息，活動減少，再加上術中出血，氣血虧虛，術后飲食減少等因素導致排便無力等原因引起便秘。患者術后便秘如不及時治療改善，往往會引發多種并發癥，常見術后肛門部出血、肛周組織壞死感染等，嚴重影響患者術后恢復、切口愈合，甚至手術失敗[11]。因此，治療和預防術后便秘十分重要。中醫藥在臨床便秘治療中有著不可替代的優勢，對于混合痔術后便秘通過辨證施治，療效確切，大多患者由于手術創傷導致機體免疫功能及腸道蠕動功能下降。

中醫認為是由于術中病灶部出血從而影響局部組織功能受阻，因此組方中應該考慮給予益氣養血中藥配伍，加速患者創傷部組織愈合及功能恢復。通常混合痔患者多因濕熱下注、脾虛氣陷，患者脾虛氣虧，氣不能統血，血不循經而溢于脈外，因此大便多帶血，久而嚴重。也有患者因濕熱下迫大腸，導致腸道濕熱壅結阻塞，氣血瘀滯，導致痔核脫出[12-13]。因此在組方中應該考慮益氣、清熱。筆者通過多年經驗，給予混合痔術后患者理氣通便湯灌腸，取得了較好的臨床效果。

目前臨床關于預防術后便秘的研究較多[14-15]，也有研究報道指出患者術后血清炎癥因子與便秘具有一定關系，認為術后應該給予抗感染治療。本研究給予對照組患者果乳糖口服溶液治療，給予觀察組患者理氣通便湯口服治療，治療后兩組患者便秘癥狀均有所改善，但觀察組癥狀積分減少明顯優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。同時對兩組患者的臨床療效進行評價分析，觀察組患者的療效總有效率(95.12%)優于對照組(80.00%)，差異具有統計學意義(P<0.05)。本研究通過對術后患者進行辨證分析，收入41例腸道氣滯型便秘患者給予理氣通便湯進行干預治療，患者療效顯著，說明通便理氣湯組方精良。方中以黃芪為君藥，大補元氣、脫毒生肌、利水消毒。加黨參、當歸，益氣養血，改善術后氣血虧虛；白術、陳皮、厚樸、枳實、桃仁、火麻仁等健脾益氣、行氣寬中、潤腸通便；茯苓、川楝子、肉蓯蓉等理氣通腑、清熱涼血、消腫止疼。甘草調和諸藥。本研究治療過程中患者未出現惡心、腹瀉、腹痛、頭暈、頭痛等不良反應，治療后肝腎常規檢查未見異常，提示用藥安全可靠。

綜上所述，理氣通便湯對于混合痔術后患者便秘療效確切，用藥安全，值得臨床使用。

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