對行腹腔鏡結直腸癌根治術患者使用地佐辛進行術后鎮痛的效果及安全性

李盛國

（桂林醫學院第二附屬醫院，廣西 桂林 541199）

目前，臨床上對結直腸癌患者常采用腹腔鏡結直腸癌根治術進行治療。該手術療法具有患者手術創傷小、患者術后恢復快的特點[1]。但進行腹腔鏡結直腸癌根治術的患者在術后會出現不同程度的疼痛，這會影響其康復。地佐辛具有成癮性小、鎮痛效果顯著的特點，常用于對進行腹腔鏡結直腸癌根治術的患者進行術后鎮痛治療。為了進一步探討對進行腹腔鏡結直腸癌根治術患者使用何種藥物進行術后鎮痛的效果更好，筆者進行了本次研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年12月至2017年12月期間桂林醫學院第二附屬醫院收治的80例進行腹腔鏡結直腸癌根治術的患者作為本次研究對象。將這些研究對象隨機分為對照組（n=40）和觀察組（n=40）。在對照組患者中，有男性患者22例，女性患者18例；其平均年齡為35～80歲；其中患有結腸癌的患者16例，患有直腸癌的患者24例。在觀察組患者中，有男性患者19例，女性患者21例；其平均年齡為35～80歲；其中患有結腸癌的患者17例，患有直腸癌的患者23例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對兩組患者均進行腹腔鏡結直腸癌根治術。具體的方法為：術前8 小時讓患者禁食。在術前30 min為患者使用0.3 mg的東莨菪堿和0.1 g的苯巴比妥鈉進行肌肉注射。并對患者的血壓、心率、血氧飽和度等各項體征進行密切監測。在進行麻醉誘導前，為患者使用面罩吸氧，6 L/min，給氧時間為5 min。然后，為患者使用0.1 mg/kg的咪達唑侖、4 μg/kg的芬太尼及1.5 mg/kg的維庫溴銨及0.1 m g/kg的異丙酚進行靜脈誘導麻醉。待患者的睫毛反應消失后，對其進行氣管插管，對其進行機械通氣，將氧流量設為2 L/ml，將通氣頻率設為1214次/min，將潮氣量設為8～10 ml，維持其呼氣末二氧化碳分壓為35～40 mmHg。在術中讓患者酌情吸入異氟烷進行持續麻醉或對其間斷使用維庫溴銨進行靜脈注射。待患者清醒后，為其拔除氣管插管 。手術結束前15 min，為觀察組患者使用地佐辛（生產廠家：揚子江藥業集團江蘇海慈生物藥業有限公司，批準文號∶國藥準字H20080328）進行術后鎮痛治療。地佐辛的用法為：將8 ml的地佐辛溶于200 ml的生理鹽水中，為患者進行持續泵注，5 ml/h。為對照組患者使用曲馬多（生產廠家：江蘇九旭藥業有限公司，批準文號：國藥準字H20041053）進行術后鎮痛治療。曲馬多的用法為：將600 mg的曲馬多溶于100 ml的生理鹽水中，為患者進行持續泵注，2 ml/h。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者術后4 h、術后12 h及術后24 h的VAS評分、術畢至首次排氣的時間、術畢至首次排便的時間及不良反應的發生情況。采用視覺模擬（VAS）評分評估兩組患者的鎮痛效果，評分越高表示其疼痛的程度越嚴重[2]。

1.4 統計學方法

本次研究中的數據均采用SPSS20.0統計軟件進行處理，計量資料用均數±標準差（）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者在術后4h、術后12h及術后24hVAS評分的比較

觀察組患者在術后4 h、術后12 h及術后24 h VAS評分均低于對照組患者（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者在術后4 h、術后12 h及術后24 h VAS評分的比較（分， ）

表1 兩組患者在術后4 h、術后12 h及術后24 h VAS評分的比較（分， ）

組別 例數 術后4 h 術后12 h 術后24 h觀察組 40 0.85±0.14 0.76±0.22 0.23±0.07對照組 40 1.27±0.63 1.34±0.56 0.85±0.26 t值 4.116 6.097 14.563 P值 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者術畢至首次排氣時間及術畢至首次排便時間的比較

觀察組患者在術后首次排氣的時間及首次排便的時間均少于對照組患者（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者術畢至首次排氣時間及術畢至首次排便時間的比較（h， ）

表2 兩組患者術畢至首次排氣時間及術畢至首次排便時間的比較（h， ）

組別 例數 術畢至首次排氣的時間 術畢至首次排便的時間觀察組 40 34.6±8.8 47.6±14.7對照組 40 40.0±9.2 54.7±16.9 t值 2.683 2.005 P值 0.004 0.024

2.3 兩組患者不良反應發生率的比較

觀察組患者不良反應的發生率低于對照組患者（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組患者不良反應發生率的比較[n（%）]

3 討論

近年來，腹腔鏡結直腸癌根治術在臨床上被廣泛用于治療結直腸癌。由于該病患者多為老年人，其對手術的耐受程度較低。選擇鎮痛效果好且用量較小的手術麻醉藥物對結直腸癌患者進行術后鎮痛治療具有十分重要的意義[3]。地佐辛是一種新型阿片受體拮抗劑，對阿片受體具有拮抗作用。有研究資料表明，地佐辛可使患者胃腸道的平滑肌松弛，但不會使患者對其產生依賴性，因此導致患者發生惡心、嘔吐等不良反應的發生率較低[4]。本次研究結果顯示，使用地佐辛對進行結直腸癌根治術的患者進行術后鎮痛后，觀察組患者在術后4 h、術后12 h、術后24 h的VAS評分及不良反應的發生率均低于對照組患者，其術畢至首次排氣的時間及術畢至首次排便的時間均短于對照組患者（P＜0.05）。綜上所述，對進行腹腔鏡結直腸癌根治術患者使用地佐辛進行術后鎮痛的效果很好，可降低其不良反應的發生率。

[1] 石文華.用腹腔鏡結直腸癌根治術對老年結直腸癌患者進行治療的效果分析[J].當代醫藥論叢,2017,15(5):27-28.

[2] 辛月,吳昱.地佐辛與瑞芬太尼用于腹腔鏡結直腸癌根治手術鎮靜、鎮痛效果比較[J].中國醫院藥學雜志,2017,37(13):1275-1277.

[3] 吳曉琿,岳霞影,李連紅,等.地佐辛術后鎮痛對結直腸癌根治術患者免疫功能的影響[J]. 湖北民族學院學報(醫學版),2013,30(1):36-38.

[4] 席文娟,趙劍秋,王靜,等. 地佐辛用于術后鎮痛的研究進展[J].中國醫藥指南,2015, v.21(13):169-172.