微創鉆孔血腫穿刺引流術治療高血壓性基底節區腦出血的效果分析

張 君

（南京同仁醫院，江蘇 南京 211102）

高血壓性基底節區腦出血是臨床上常見的一種腦實質出血性疾病，具有致殘率和致死率均較高的特點[1]。相關的文獻指出，用微創鉆孔血腫穿刺引流術治療高血壓性基底節區腦出血能夠改善患者的預后，提高其生活質量。為了進一步分析用微創鉆孔血腫穿刺引流術治療高血壓性基底節區腦出血的效果，筆者對南京同仁醫院急診科接診的55例高血壓性基底節區腦出血患者進行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 基線資料

對2015年4月至2017年2月期間南京同仁醫院急診科接診的55例高血壓性基底節區腦出血患者的臨床資料進行回顧性分析。這55例患者的納入標準：1）經臨床檢查被確診患有高血壓性基底節區腦出血。2）腦出血量超過30 ml，且存在意識障礙。3）經綜合評估確認其能夠耐受手術。4）其家屬簽署了自愿參與本研究的知情同意書。5）臨床資料完整。這些患者的排除標準[2]：1）合并有其它的系統性疾病。2）處于深度昏迷狀態。3）合并有凝血功能障礙。4）合并有其他重要器官的器質性病變。5）中途因各種原因退出本研究。6）合并有腦萎縮。7）合并有精神障礙。根據治療方式的不同將這些患者分為A組（n=28）和B組（n=27）。A組28例患者中有男性15例，女性13例；其年齡為41～79歲，平均年齡（63.4±5.7）歲；其高血壓的病程為3～26年，平均高血壓病程（12.5±3.6）年。B組27例患者中有男性16例，女性11例；其年齡為42～80歲，平均年齡（53.7±5.9）歲；其高血壓的病程為3～27年，平均高血壓病程（12.6±3.5）年。兩組研究對象的基線資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

為A組患者采用微創鉆孔血腫穿刺引流術進行治療。手術方法如下：采用頭顱CT檢查對患者顱內血腫的位置進行定位。根據立體定向原理以血腫中心為靶點，確定穿刺點（注意避開大血管和重要的腦功能區）。對穿刺點處進行局部麻醉，然后使用腦穿刺針沿垂直方向在穿刺點處進針。在穿刺點處的顱骨上鉆孔，使用擴充器擴大骨孔，將硅膠引流管經骨孔置入血腫腔內。對液態的積血進行抽吸（首次抽吸血量應為血腫總量的30%～40%）。對于存在腦室鑄型情況的患者，應同時對其進行側腦室穿刺引流治療。手術結束后，向患者的血腫腔內分次注射2萬U的尿激酶，然后對其血腫腔進行引流，以清除其血腫腔內的殘余血腫。完成引流后，及時為其拔除引流管（引流的時間應＜1周）。為B組患者采用常規的開顱血腫清除術進行治療。手術方法如下：采用頭顱CT檢查對患者顱內血腫的位置進行定位。對患者進行全麻，對其進行常規的開顱去骨瓣處理。剪開并懸吊其硬腦膜，在血腫距皮層最淺處（顳上回或顳中回）切開皮層，分離側裂，使島葉充分暴露。在島葉皮層上做一個1 cm的切口，在顯微鏡的引導下徹底清除血腫腔內的血腫，并對活動性出血點進行止血處理。對骨瓣進行復位，逐層縫合切口。對于腦水腫癥狀較為嚴重、術后顱內壓未降低的患者，視情況對其進行擴大骨窗減壓術。在術后，對兩組患者均進行常規的對癥治療。治療方法主要包括：1）為患者使用單唾液酸四己糖神經節苷脂鈉注射液進行營養神經治療。2）在維持患者重要臟器血流灌注正常的情況下，使用甘露醇對其進行脫水降顱壓治療。3）使用丙戊酸鈉對患者進行預防癲癇治療。4）指導患者進行肢體功能康復鍛煉。

1.3 觀察指標

比較兩組患者手術的耗時、術中的出血量和術后并發癥（包括肺部感染、多器官功能衰竭等）的發生率。

1.4 統計學分析

對本文中的數據均采用統計軟件SPSS 20.0進行分析。計量資料用（）表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對兩組患者術后并發癥發生情況的分析

A組患者術后并發癥的發生率為21.43%（6/28）,B組患者術后并發癥的發生率為55.56%（15/27）。A組患者術后并發癥的發生率低于B組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 對兩組患者術后并發癥發生情況的分析

2.2 對兩組患者手術耗時、術中出血量的分析

A組患者手術的耗時〔（32.46±3.17）min〕短于B組患者手術的耗時〔（58.81±4.62）min〕，P＜0.05。A組患者術中的出血量〔（13.35±4.38）ml〕少于B組患者術中的出血量〔（86.29±10.17）ml〕，P＜0.05。詳見表 2。

表2 對兩組患者手術耗時、術中出血量的分析（ ）

表2 對兩組患者手術耗時、術中出血量的分析（ ）

組別 例數 手術的耗時（min） 術中的出血量（ml）A組 28 32.46±3.17 13.35±4.38 B 組 27 58.81±4.62 86.29±10.17 t值 24.7421 34.7636 P值 0.0000 0.0000

3 討論

高血壓性基底節區腦出血是臨床上比較常見的一種高血壓腦出血。此病患者若未能得到及時有效的對癥治療，可發生多種嚴重的并發癥，從而可危及其生命安全。進行手術治療是目前臨床上治療高血壓性基底節區腦出血的主要手段。對此病患者進行手術治療的目的主要是清除其顱內血腫、降低其顱內壓、促進其受壓神經元功能的恢復等。以往臨床上常采用開顱血腫清除術治療高血壓性基底節區腦出血。但此手術具有創傷性較大、耗時長、患者術中的出血量多、術后恢復慢、并發癥的發生率高等缺點。近年來，用微創鉆孔血腫穿刺引流術治療高血壓性基底節區腦出血的方法在臨床上得到了廣泛的應用。相關的研究資料顯示[3-4]，微創鉆孔血腫穿刺引流術具有創傷小、操作簡單、術中無需對患者進行全身麻醉、手術耗時短、患者術后恢復快、并發癥的發生率低等優點。本研究的結果顯示，A組患者術后并發癥的發生率低于B組患者，其手術的耗時短于B組患者，其術中的出血量少于B組患者。

總之，用微創鉆孔血腫穿刺引流術治療高血壓性基底節區腦出血的效果較好，可顯著縮短患者手術的耗時，減少其術中的出血量，降低其術后并發癥的發生率。

[1] 劉政委,糾智松,孔文龍,等.微創手術與內科治療高血壓基底節腦出血前瞻性分析[J].中國神經精神疾病雜志,2016,42(8):498-501.

[2] 錢明,趙偉,蔡剛,等.小骨窗微創手術與開顱手術治療高血壓基底節腦出血的療效比較[J].實用醫學雜志,2015,31(23):3889-3891.

[3] 鄧軼鑫.高血壓基底節腦出血行小骨窗微創手術80例臨床總結[J].醫學信息,2015(21):245-246.

[4] 吳霖芬.個性化護理聯合高壓氧輔助2種微創手術超早期治療基底節腦出血的臨床療效觀察[J].臨床合理用藥雜志,2016,9(32):103-104.