對慢性硬膜下血腫患者用顱骨鉆孔引流術聯合高壓氧進行治療的效果分析

張萬軍，張立紅，王全喜，黃忠良，翟燕燕

（河北省張家口市萬全區中醫院，河北 萬全 076250）

慢性硬膜下血腫是指顱內出血后血液積聚在硬腦膜下腔，且在頭部受傷3周以后臨床癥狀的情況。目前臨床上主要使用鉆孔引流術治療該病。但單獨使用鉆孔引流術治療慢性硬膜下血腫的效果并不理想。相關的研究結果顯示，對慢性硬膜下血腫患者使用顱骨鉆孔引流術聯合高壓氧療法進行治療可快速地改善其臨床癥狀，獲得良好的治療效果[1]。為此，河北省張家口市萬全區中醫院對2016年1月至2017年2月期間收治的部分慢性硬膜下血腫患者使用顱骨鉆孔引流術聯合高壓氧療法進行治療，獲得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2016年1月至2017年2月期間河北省張家口市萬全區中醫院收治的85例慢性硬膜下血腫患者。使用擲骰子法將這些患者分為對照組（n=40）和觀察組（n=45）。對照組患者中有男性患者30例，女性患者10例；其年齡為43～86歲，平均年齡為（70.10±6.13）。觀察組患者中有男性患者33例，女性患者12例；其年齡為42～85歲，平均年齡為（69.83±6.71）。兩組患者的一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對兩組患者均使用顱骨鉆孔引流術進行治療。具體的方法是：對患者進行全身麻醉。對患者進行CT檢查。在患者血腫最厚處對應頭皮的部位切開頭皮。使用顱骨鉆在患者的顱骨鉆孔。術中保持患者鉆孔的位置處于高位。使用一次性顱腦外引流器將硅膠管插入血腫中心，緩慢地吸出硬膜下的積血。使用生理鹽水沖洗血腫腔，吸出血凝塊。將引流管連接閉式引流袋。讓患者取足高頭低位。留置引流管1～3 d。根據患者的實際情況為其拔除引流管。在此基礎上，為觀察組患者使用高壓氧療法進行治療。具體的方法是：在拔管后24～48 h對患者使用高壓氧療法進行治療。讓患者進入單人純氧艙。在20 min內將氧倉的壓力增加到200 kPa，維持此壓力40 min。在20 min內逐漸降低壓力，并讓患者出艙。每天治療1次，連續治療10 d。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者手術持續的時間、術畢至拔管的時間、術畢至排氣的時間及術后住院的時間。

1.4 統計學處理

將本次研究的數據均采用SPSS20.0統計軟件進行處理，計量資料用均數±標準差（）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組患者手術持續的時間、術畢至拔管的時間、術畢至排氣的時間及術后住院的時間均短于對照組患者（P＜0.05）。詳見表 1。

表2 兩組患者的各項手術指標（ ）

表2 兩組患者的各項手術指標（ ）

分組 手術持續的時間（min）術后住院的時間（d）觀察組 34.62±3.14 13.85±3.61 18.96±4.63 18.96±4.63對照組 48.31±5.40 24.81±7.61 37.08±6.12 37.08±6.12 t值 28.809 4.743 17.511 17.511 P值 0.000 0.027 0.000 0.000術畢至拔管的時間（d）術畢至排氣的時間（d）

3 討論

慢性硬膜下血腫是一種比較常見的神經外科疾病。據統計，每十萬人中就有1或2人發生慢性硬膜下血腫。老年人是慢性硬膜下血腫的主要發病人群。這可能是因為，老年人通常存在動脈硬化的情況，其血管的彈性較低，硬膜下腔較寬，橋靜脈較細。此類人即使發生輕度的顱腦損傷，也會出現腦擺動的情況，進而撕裂橋靜脈，引發出血，導致硬膜下血腫。慢性硬膜下血腫患者的病程長、起病隱匿，且不存在典型的臨床癥狀。該病患者通常因為發生偏癱、肢體無力及頭痛等臨床癥狀而到醫院就診，進而確診其病情。目前臨床上主要使用顱骨鉆孔引流術治療該病。但大部分僅使用顱骨鉆孔引流術進行治療的慢性硬膜下血腫患者在術后很長時間內仍會存在腦萎縮及腦復張的情況，使其殘留積血或積液，甚至病情復發[2]。因此，臨床醫生應在對慢性硬膜下血腫患者進行顱骨鉆孔引流術后，還應針對其腦萎縮及腦復張等情況進行治療[3]。對慢性硬膜下血腫患者使用高壓氧療法進行治療可提高其血氧含量，改善其腦缺氧的癥狀，加快其血管生成的速度，快速建立側支循環，加快其機體吸收血腫的速度，增大腦回體積，縮小硬膜下間隙，改善腦萎縮及腦復張等情況[4]。

本次研究的結果證實，對慢性硬膜下血腫患者使用顱骨鉆孔引流術聯合高壓氧療法進行治療可加快其康復的速度。

[1] 宋大剛,屠傳建,顧志偉,等.高壓氧聯合阿托伐他汀保守治療慢性硬膜下血腫療效分析[J].浙江創傷外科,2016,21(1):94-95.

[2] 張曉強,孫凌云,周輝,等.高壓氧在慢性硬膜下血腫鉆孔引流術后的應用分析[J].重慶醫學,2016,45(31):4380-4381.

[3] 丁趙琦,袁堅,金詩敏,等.高壓氧對慢性硬膜下血腫術后腦復張率影響的隨機雙盲對照研究[J].現代儀器與醫療,2016,22(4):12-13.

[4] 黃靈團,李國成,農大件.吡非尼酮聯合高壓氧療對老年慢性硬膜下血腫術后復發的影響[J].右江醫學,2017,45(5):544-547.