對行髖關節置換術的患者實施全身麻醉與腰硬聯合麻醉的效果對比

鄭 偉

（重慶市云陽縣人民醫院，重慶 404500）

髖關節置換術是臨床上治療髖關節疾病（如股骨頭壞死、股骨頸骨折、類風濕性關節炎等）的常用術式。臨床研究表明，對髖關節疾病患者進行髖關節置換術，能顯著改善其髖關節的功能。過去，臨床上對進行髖關節置換術的患者主要是實施全身麻醉。但采用此麻醉方法易對患者術中的血流動力學指標造成較大的影響，且會延長其術后清醒的時間[1]。近年來，臨床上對此類患者進行腰硬聯合麻醉，取得了良好的效果。在本文中，筆者主要研究和比較對進行髖關節置換術的患者實施全身麻醉與腰硬聯合麻醉的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2016年3月至2017年3月期間在重慶市云陽縣人民醫院進行髖關節置換術的60例患者。這些患者均具有進行髖關節置換術的指征，且均自愿參與本研究。將這60例患者隨機分為A組和B組。在A組患者中，男性患者和女性患者分別有18例和12例；其年齡為51～78歲，平均年齡為（63.56±3.85）歲；其中，有股骨頭壞死患者18例，有股骨頸骨折患者10例，有類風濕性關節炎患者2例。在B組患者中，男性患者和女性患者分別有17例和13例；其年齡為53～79歲，平均年齡為（64.48±4.15）歲；其中，有股骨頭壞死患者16例，有股骨頸骨折患者11例，有類風濕性關節炎患者3例。兩組患者的一般資料相比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對兩組患者均進行髖關節置換術。在此期間，對A組患者進行全身麻醉，方法是：用0.1 mg/kg的咪達唑侖、0.002 mg/kg的瑞芬太尼、0.1 mg/kg的維庫溴銨與0.9 mg/kg的丙泊酚對患者進行麻醉誘導。麻醉誘導成功后，對其進行氣管插管和機械通氣。之后持續為患者輸注丙泊酚和瑞芬太尼進行麻醉維持，并間斷地為其輸注維庫溴銨。對B組患者進行腰硬聯合麻醉，方法是：在手術前30 min，為患者肌內注射0.5 mg的阿托品和0.1 g的魯米那。在患者進入手術室后，協助其取左側臥位，在其腰椎L3-L4的椎間隙進行穿刺。穿刺成功后，將腰麻針緩慢刺入患者的硬脊膜和蛛網膜下腔，見腦脊液流出且回抽無血后，向蛛網膜下腔內注入2 ml濃度為0.75%的羅哌卡因與1 ml濃度為10%的葡萄糖溶液，輸注的速度為0.2 ml/s。退出腰麻針，為患者留置硬膜外導管，術中根據其具體情況經硬膜外導管輸注麻醉藥物。

1.3 觀察指標

觀察并比較兩組患者麻醉藥物的使用量、麻醉起效的時間及術畢至清醒的時間。觀察并比較兩組患者在進行手術前、手術開始后15 min及手術結束前10 min的各項血流動力學指標（包括舒張壓、收縮壓和心率）[2]。觀察并比較兩組患者術后發生麻醉不良反應的情況。

1.4 統計學方法

用SPSS20.0軟件對本研究中的數據進行處理，計數資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者麻醉藥物的使用量、麻醉起效的時間及術畢至清醒的時間

B組患者麻醉藥物的使用量少于A組患者（P＜0.05），其麻醉起效的時間及術畢至清醒的時間均短于A組患者（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 對比兩組患者在手術的不同時間點其各項血流動力學指標

在進行手術前，兩組患者的舒張壓、收縮壓及心率相比差異無統計學意義（P＞0.05）。在手術開始后15 min及手術結束前10 min，B組患者的舒張壓、收縮壓及心率均高于A組患者（P＜0.05）。詳見表2。

表1 對比兩組患者麻醉藥物的使用量、麻醉起效的時間及術畢至清醒的時間（ ）

表1 對比兩組患者麻醉藥物的使用量、麻醉起效的時間及術畢至清醒的時間（ ）

組別 麻醉藥物的使用量（mg）麻醉起效的時間（s）術畢至清醒的時間（min）B 組（n=30） 15.21±2.55 52.36±7.89 15.03±4.05 A 組（n=30） 121.01±12.34 123.21±8.22 22.65±4.71 t值 43.81 14.79 3.07 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 對比兩組患者在手術的不同時間點其各項血流動力學指標（ ）

表2 對比兩組患者在手術的不同時間點其各項血流動力學指標（ ）

注：*與A組相比，P＜0.05。

分組 例數 指標 手術前 手術開始后15 min手術結束前10 min A組 30舒張壓（mmHg） 86.33±5.62 73.35±4.38 77.69±4.69收縮壓（mmHg） 129.34±8.37 110.52±6.61 115.83±6.72心率（次/min） 78.63±4.91 62.86±4.35 67.57±4.59 B組 30舒張壓（mmHg） 86.27±5.72 83.04±5.71* 85.24±5.37*收縮壓（mmHg） 130.03±8.28 123.56±6.79* 126.34±6.63*心率（次/min） 79.17±4.91 73.61±4.30* 76.47±4.71*

2.3 對比兩組患者發生麻醉不良反應的情況

B組患者麻醉不良反應的發生率為6.67%（術后出現惡心嘔吐和心動過緩的患者各有1例），A組患者麻醉不良反應的發生率為20%（術后出現惡心嘔吐、喉頭水腫及全麻蘇醒期躁動的患者分別有3例、2例和1例），二者相比差異有統計學意義（＜0.05）。

3 討論

髖關節疾病是骨科的常見病。現階段，臨床上常采用髖關節置換術對髖關節疾病患者進行治療。過去，臨床上對進行髖關節置換術的患者主要是實施全身麻醉。但采用此麻醉方法可對患者術中的血流動力學指標造成較大的影響，且易使其喉頭、聲帶等出現機械性損傷，從而可增加手術的風險[3-4]。近年來，臨床上對此類患者進行腰硬聯合麻醉，取得了良好的效果。謝曉靜[5]指出，對進行髖關節置換術的患者實施腰硬聯合麻醉，不僅能減少麻醉藥物的使用量，還能降低其麻醉不良反應的發生率，縮短其術后清醒的時間。

本研究的結果證實，與對進行髖關節置換術的患者實施全身麻醉相比，對其實施腰硬聯合麻醉的效果更好，能減少麻醉藥物的使用量，縮短麻醉起效的時間及術畢至清醒的時間，降低麻醉不良反應的發生率，且能保持患者術中各項血流動力學指標的穩定。

[1] 龍燕,賴建鴻.全麻和腰硬聯合麻醉用于髖關節置換術、直腸癌根治術的臨床觀察[J].結直腸肛門外科,2016,22(S1):76-77.

[2] 吳敏,周迎春,崔艷杰.全麻和腰硬聯合麻醉用于髖關節置換術的臨床效果[J].當代醫學,2017,23(16):98-99.

[3] 黃躍軍.全麻和腰硬聯合麻醉用于髖關節置換術的臨床效果觀察[J].中國醫學工程,2014,22(8):183,185.

[4] 陸瑤.全麻和腰硬聯合麻醉用于髖關節置換術的臨床效果[J].中國繼續醫學教育,2015,7(32):52-53.

[5] 謝曉靜.全身麻醉與腰硬聯合麻醉在髖關節置換術中的臨床應用效果比較[J].現代醫藥衛生,2013,29(18):2775-2776.