用肛門鏡下聚桂醇局部注射法對老年出血性痔瘡患者進行治療的效果研析

羅 緒，尚獻會

（1.遵義醫(yī)學院附屬醫(yī)院中醫(yī)科，貴州 遵義 563100；2.遵義醫(yī)學院附屬醫(yī)院小兒外科，貴州 遵義 563100）

出血性痔瘡是臨床上常見的肛腸疾病。該病的發(fā)病原因主要是患者直腸下段黏膜下和肛管皮膚下的靜脈叢出現(xiàn)淤血，并發(fā)生擴張和曲屈，形成靜脈團，從而導致其在排便時出血[1]。該病患者可出現(xiàn)便血、肛門脹痛等癥狀，部分患者還可發(fā)生貧血。老年人是該病的高發(fā)群體。有統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，有30%左右的老年人均患有不同程度的出血性痔瘡。該病可嚴重影響老年患者的生活質量。目前，臨床上主要采用保守療法和手術療法對老年出血性痔瘡患者進行治療。對此類患者進行保守治療的效果欠佳。對此類患者進行手術治療，雖然能夠改善其臨床癥狀，但會使其肛門的解剖結構遭到破壞，從而可影響其肛門正常的生理功能[2]。近年來，臨床上采用肛門鏡下聚桂醇局部注射法對老年出血性痔瘡患者進行治療，取得了良好的效果。為了進一步探討用肛門鏡下聚桂醇局部注射法對老年出血性痔瘡患者進行治療的效果，筆者對近年來遵義醫(yī)學院附屬醫(yī)院肛腸科收治的63例老年出血性痔瘡患者的臨床資料進行回顧性研究。現(xiàn)將研究方法和結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2016年1月至2017年1月期間遵義醫(yī)學院附屬醫(yī)院肛腸科收治的63例老年出血性痔瘡患者。這些患者的納入標準是：1）其病情符合臨床上關于出血性痔瘡的診斷標準。2）存在便血、肛門脹痛等癥狀。3）知曉本研究的方法和目的，并自愿簽署了參與本研究的《知情同意書》。這些患者的排除標準是：1）合并有直腸息肉、潰瘍性結腸炎、直腸癌、肛裂及糖尿病等疾病。2）合并有嚴重的肝腎疾病、精神疾病。3）在入選本研究前長期服用阿司匹林。4）有肛門手術史。5）病歷資料不全。在這63例患者中，有男性患者33例（占52.38%），女性患者30例（占47.62%）；其年齡為61～83歲，平均年齡為（76.31±2.54）歲；其病程為1～12年，平均病程為（6.31±2.11）年；其中，有內痔患者21例（占33.33%），有混合痔患者42例（占66.67%）；有合并高血壓的患者18例（占28.57%），有合并血脂異常的患者23例（占36.51%），有合并慢阻肺的患者2例（占3.17%）。

1.2 方法

采用肛門鏡下聚桂醇局部注射法對這63例患者進行治療，方法是：囑患者于治療前8 h內禁食。在治療前，用開塞露對患者進行灌腸，直至其排出清水樣的大便。對患者的肛周進行局部浸潤麻醉，協(xié)助其保持側臥位，對其進行常規(guī)的消毒和鋪巾。將患者的肛門擴寬至四指寬，將一次性平口肛門鏡置入其肛門內。在肛門鏡的輔助下找到其痔核和出血點，用洗必泰對預進針點進行消毒。用帶有0.5×19 RWLB細針頭的注射器抽取5 ml的聚桂醇注射液。在肛門鏡的輔助下，將聚桂醇注射液注入患者痔核的黏膜下層。待回抽無血后，一邊退針一邊注入藥液。為了避免藥液沿著齒線向下滲透，應用肛門鏡對患者的齒線處進行適當壓迫。向患者的各個痔核內分別注入聚桂醇注射液，注藥的順序是從小痔核至大痔核。每個痔核內注入的藥液不可超過5 ml，同時要確保藥液均勻地分布在各個痔核內。注藥完畢后，再次用洗必泰對患者的進針點進行消毒。最后退出肛門鏡，在患者的肛門內置入太寧栓。

1.3 療效評定標準與觀察指標

將這63例患者的治療效果分為痊愈、顯效、有效和無效四個等級。痊愈：經(jīng)治療，患者便血、肛門脹痛等癥狀全部消失，對其進行肛門鏡檢查顯示其痔核全部消失。顯效：經(jīng)治療，患者便血、肛門脹痛等癥狀明顯減輕，對其進行肛門鏡檢查顯示其痔核明顯縮小。有效：經(jīng)治療，患者便血、肛門脹痛等癥狀有所減輕，對其進行肛門鏡檢查顯示其痔核有所縮小。無效：經(jīng)治療，患者便血、肛門脹痛等癥狀未減輕，對其進行肛門鏡檢查顯示其痔核未縮小[3]。總有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。觀察并記錄這63例患者治療的用時及接受治療后其發(fā)生并發(fā)癥的情況。在這63例患者出院后，對其進行半年的隨訪，觀察其病情復發(fā)的情況。

2 結果

2.1 這63例患者的臨床療效

在這63例患者中，治療結果為痊愈的患者有37例，為顯效的患者有11例，為有效的患者有12例，為無效的患者有3例，其治療的總有效率為95.24%。詳見表1。

表1 這63例患者的臨床療效

2.2 這63例患者治療的用時、發(fā)生并發(fā)癥的情況及病情的復發(fā)情況

這63例患者治療的用時為5～15 min，平均用時為（7.21±1.14）min。接受治療后，這63例患者均未出現(xiàn)尿潴留、肛門疼痛、大出血、肛門失禁及肛內感染等并發(fā)癥。對這63例患者進行半年的隨訪顯示，其病情均未復發(fā)。

3 討論

出血性痔瘡是肛腸科的常見病、多發(fā)病。有統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，近年來，隨著人們飲食結構的改變，該病的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢[3]。該病在老年群體中具有較高的發(fā)病率。老年出血性痔瘡患者的病情較為復雜，且其病程普遍較長，可嚴重影響其生活質量。臨床研究表明，老年出血性痔瘡患者的病情若長期得不到有效的治療，就容易發(fā)生貧血，從而可增加其發(fā)生心腦血管疾病的風險。因此，臨床上應對此類患者進行積極的治療。目前，臨床上主要采用保守療法和手術療法對老年出血性痔瘡患者進行治療。其中，保守療法主要包括口服中藥湯劑、中成藥、抗靜脈曲張藥以及外用栓劑、膏劑和洗劑等。但臨床實踐證實，對老年出血性痔瘡患者進行保守治療的效果欠佳，且易導致其病情反復發(fā)作。對此類患者進行手術治療，雖然能夠有效地改善其臨床癥狀，但會使其肛門的解剖結構遭到破壞，從而可影響其肛門正常的生理功能，且易導致其術后出現(xiàn)肛門疼痛、水腫等并發(fā)癥[4]。近年來，臨床上采用肛門鏡下聚桂醇局部注射法對老年出血性痔瘡患者進行治療，取得了良好的效果。聚桂醇又叫聚多卡醇、乙氧硬化醇，是一種硬化劑。該藥主要用于治療靜脈曲張、血管瘤、靜脈畸形及內痔等疾病。1936年，德國首次將聚桂醇用于手術麻醉中。1963年，Henschel等研究發(fā)現(xiàn)，在人體的血管中注入聚桂醇，可對血管壁產生刺激作用。顧建華等[5]指出，用肛門鏡下聚桂醇局部注射法對老年出血性痔瘡患者進行治療，通過向其痔核內注射聚桂醇注射液，能使其痔核內曲張靜脈的周圍形成一層較厚的纖維化組織，從而可對其曲張靜脈進行壓迫，致使其靜脈閉塞，進而達到止血的目的。另外，若患者痔核內曲張的靜脈長期閉塞，無血流灌注，就會使其痔核逐漸縮小，最終消失。

本研究的結果證實，用肛門鏡下聚桂醇局部注射法對老年出血性痔瘡患者進行治療的效果顯著，能有效地減輕其臨床癥狀，且其并發(fā)癥較少，治療的安全性較高。

[1] 梁起壽,劉成偉.肛門鏡下注射聚桂醇治療出血性內痔的臨床觀察[J].中國實用醫(yī)藥,2015(11):26-27.

[2] 雷慶軍,張毅強,賀向東.聚桂醇硬化劑注射術治療出血性內痔療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2017,26(10):1116-1117.

[3] 文科,王曉鵬,金淳民.聚桂醇注射術治療老年性內痔出血30例臨床分析[J].結直腸肛門外科,2014(4):265-266.

[4] 許淑敏.聚桂醇注射治療內痔出血的臨床療效觀察分析[J].飲食保健,2017,4(14)：47.

[5] 顧建華,周海峰.聚桂醇硬化注射治療各期內痔120例[J].中國肛腸病雜志,2014,34(9):43-44.