在超聲引導下用不同濃度的羅哌卡因對上肢手術患者進行臂叢神經阻滯麻醉的效果

任普圣，何光權，姜 丹

（1.南充市中心醫院，四川 南充 637000；2.川北醫學院附屬醫院，四川 南充 637000）

臂叢神經阻滯麻醉是臨床上常用的麻醉方法之一，適用于上肢手術麻醉。羅哌卡因屬于長效酰胺類局部麻醉藥。該藥具有抑制神經細胞的鈉離子通道、阻滯神經興奮及傳導功能的作用。解剖定位法是進行臂叢神經阻滯麻醉的傳統方法。該方法屬于盲探式操作，易使患者發生神經阻滯不全的情況。近年來，超聲技術被廣泛應用于臂叢神經阻滯麻醉中，獲得了較高的準確率。有研究表明，在超聲引導下對上肢手術患者進行臂叢神經阻滯麻醉時，麻醉的效果與麻醉藥物的濃度密切相關[1]。本文主要探討在超聲引導下用不同濃度的羅哌卡因對上肢手術患者進行臂叢神經阻滯麻醉的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2016年1月至2017年4月期間在某醫院接受上肢手術治療并進行臂叢神經阻滯麻醉的90例患者。這些患者的病情均符合進行手術的指征。同時，患者對羅哌卡因無過敏反應。按照隨機數表法將這90例患者分為A組、B組和C組，每組各有30例患者。在A組的30例患者中，有男性患者17例，女性患者13例；其年齡為20～67歲，平均年齡為（46.73±8.02）歲。在B組的30例患者中，有男性患者18例，女性患者12例；其年齡為23～69歲，平均年齡為（47.36±7.89）歲。在C組的30例患者中，有男性患者21例，女性患者9例；其年齡為22～68歲，平均年齡為（46.74±7.48）歲。三組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對三組患者均進行上肢手術及臂叢神經阻滯麻醉。在施行臂叢神經阻滯麻醉時，均由同一個麻醉師團隊對患者進行操作。具體的操作方法是：1）協助患者取仰臥位，告知其將雙手垂直自然放置在身體的兩側。2）在患者的肩部墊一個薄枕，告知其暴露出患肢同側的頸部，并讓其頭部偏向患肢的對側。3）將超聲探頭放置在患者的鎖骨上方約2 cm的頸總動脈處，獲得其頸總動脈的橫斷切面超聲掃描圖像。4）讓超聲探頭由患者的頸總動脈處向外進行平移，移動到其前斜角肌、中斜角肌的位置。然后，調整超聲探頭的角度，找出位于患者前斜角肌和中斜角肌之間的3個圓形或者是橢圓形的臂叢神經。5) 在超聲引導下，用穿刺針在距離探頭大約1 cm處，垂直刺入患者的斜角肌肌間溝的皮膚中。6）回抽無血液后，為患者注射局部麻醉藥物。為A組患者注射30 ml濃度為0.25%的羅哌卡因，為B組患者注射30 ml濃度為0.375%的羅哌卡因，為C組患者注射30 ml濃度為0.5%的羅哌卡因。7）通過超聲探頭對麻醉藥物的擴散、分布情況及麻醉起效的時間進行觀察[2]。

1.3 觀察指標

觀察并記錄三組患者麻醉起效的時間、麻醉維持的時間及麻醉阻滯后運動恢復的時間。1）麻醉起效的時間：從羅哌卡因注射完畢到患者針刺疼痛感消失的這一段時間。疼痛的判定方法是，為患者注射羅哌卡因后，每隔3 min對其腋神經、臂內皮神經、橈神經、尺神經支配區域、正中神經采用針刺法進行測定。2）麻醉維持的時間：從患者的神經完全被阻滯麻醉到其感覺到手術切口疼痛的這一段時間。3）麻醉阻滯后運動恢復的時間：從患者的神經完全被阻滯麻醉到其肩關節能夠完成上抬、外展等動作的這一段時間[3]。

1.4 統計學處理

使用SPSS22.0軟件對本次實驗中的數據進行處理，計量資料用均數±標準差（）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 三組患者麻醉起效時間、麻醉維持時間和麻醉阻滯后運動恢復時間的比較

用藥后，A組患者麻醉起效的時間長于B組患者和C組患者，其麻醉維持的時間與麻醉阻滯后運動恢復的時間均短于B組患者和C組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。B組患者和C組患者麻醉起效的時間、麻醉維持的時間及麻醉阻滯后運動恢復的時間相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。詳情見表1。

表1 三組患者麻醉起效時間、麻醉維持時間和麻醉阻滯后運動恢復時間的比較（）

表1 三組患者麻醉起效時間、麻醉維持時間和麻醉阻滯后運動恢復時間的比較（）

組別 例數 麻醉起效的時間（min）麻醉阻滯后運動恢復的時間（h）麻醉維持的時間（min）A 組 30 16.17±1.49 514.49±45.79 7.03±2.12 B 組 30 13.95±1.47 549.52±36.08 8.76±3.21 C 組 30 13.79±1.46 555.53±41.49 9.21±3.27 A組與B組相比t值 5.8093 3.2912 2.4632 P值 0.0000 0.0017 0.0168 A組與C組相比t值 6.9035 3.6378 3.0639 P值 0.0000 0.0006 0.0033 B組與C組相比t值 0.1057 0.5986 0.5379 P值 0.9161 0.5517 0.5927

3 討論

在超聲引導下對上肢手術患者進行臂叢神經阻滯麻醉能夠確保麻醉定位的準確性，進而使麻醉的成功率得到顯著提高。有研究表明，麻醉藥物的濃度越高，獲得的效果越好，可以有效降低不良反應的發生率，具有極高的安全性。但是，臨床實踐證實，局部麻醉藥物一旦高出最佳濃度，可導致患者發生藥物中毒或者神經損傷，甚至危及其生命。因此，對上肢手術患者進行臂叢神經阻滯麻醉時，合理選擇麻醉藥物的濃度具有至關重要的作用。

3.1 臂叢神經阻滯麻醉

臂叢神經阻滯麻醉是指將局部麻醉藥注入患者的臂叢神經干周圍，使該區域產生神經傳導阻滯。解剖定位法是進行臂叢神經阻滯麻醉的常用方法。該方法屬于盲探式，易使患者發生神經阻滯不全的情況。王艷春[4]的研究表明，在超聲引導下對上肢手術患者進行臂叢神經阻滯麻醉能夠顯著提高阻滯麻醉的成功率，但容易受到麻醉藥物濃度的影響。

3.2 不同濃度羅哌卡因的麻醉效果

本次研究的結果顯示，為A組患者注射30 ml濃度為0.25%的羅哌卡因進行麻醉，其麻醉起效的時間較長，麻醉維持的時間和麻醉阻滯后運動恢復的時間均比較短。為B組患者注射30 ml濃度為0.375%的羅哌卡因進行麻醉，其麻醉起效的時間短、麻醉維持的時間較長、麻醉阻滯后運動恢復的時間短。為C組患者注射30 ml濃度為0.5%的羅哌卡因進行麻醉，其麻醉起效的時間短、麻醉維持的時間和麻醉阻滯后運動恢復的時間均較長。與A組患者相比，B組患者和C組患者麻醉起效的時間明顯縮短，且麻醉維持的時間明顯延長，麻醉的效果更好。雖然C組患者麻醉起效的時間迅速，但其麻醉阻滯后運動恢復的時間較長。B組患者注射羅哌卡因的濃度為0.37%，明顯低于C組患者，有效降低了患者發生局部麻醉藥物中毒的潛在風險。

綜上所述，在超聲引導下采用濃度為0.375%的羅哌卡因對上肢手術患者進行臂叢神經阻滯麻醉的效果更好，能有效延長麻醉持續的時間，縮短麻醉起效的時間和麻醉阻滯后運動恢復的時間，具有極高的安全性。

[1] 李少芳,葉鳳卿,葉小霞.不同濃度羅哌卡因用于超聲引導下肌間溝臂叢神經阻滯的麻醉效果分析[J].北方藥學,2016,13(3):41-42.

[2] 王琳琳,張雷,陳恩琪.超聲引導下不同劑量羅哌卡因肌間溝臂叢神經阻滯的效果對比分析[J].醫學研究雜志,2017,46(4):93-95.

[3] 王育東.比較不同濃度羅哌卡因用于超聲引導下肌間溝臂叢神經阻滯的麻醉效果[J].中外醫療,2017,36(9):104-105.

[4] 王艷春.鹽酸羅哌卡因用于肌間溝臂叢神經阻滯的臨床效果分析[J].中國實用醫藥,2016,11(4):136-137.