用全腔鏡下甲狀腺癌根治術治療甲狀腺癌的效果探究

任繼宗，于海洋，任正華

（房山區良鄉醫院普外科，北京 102400）

甲狀腺癌是內分泌系統最常見的惡性腫瘤。近年來，甲狀腺癌的發病率呈逐漸增高的趨勢。甲狀腺癌的臨床表現與良性腫瘤相似，其進展較緩，惡性程度不高，經手術治療可取得理想的效果。臨床實踐證實，對甲狀腺癌患者實施傳統甲狀腺癌根治術的創傷性較大，易引起較多的術后并發癥，而且會在其頸部留下明顯的手術疤痕。與實施傳統的甲狀腺癌根治術相比，對此病患者實施全腔鏡下甲狀腺癌根治術可顯著降低其受到的手術創傷[1]。本次研究主要分析用全腔鏡下甲狀腺癌根治術治療甲狀腺癌的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 基本資料

本研究的對象為2015年3月至2017年7月房山區良鄉醫院普外科收治的114例甲狀腺癌患者。將這些患者根據治療方案的不同分為試驗組與對照組，每組各57例患者。在試驗組57例患者中，有男性患者29例，女性患者28例；其年齡為24～77歲，平均年齡為（50±2.93）歲。在對照組57例患者中，有男性患者34例，女性患者23例；其年齡為26～79歲，平均年齡為（52±3.86）歲。兩組患者的一般資料相比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對對照組患者實施常規的甲狀腺癌根治術，手術方案是：對患者進行氣管插管及全身麻醉，使其取仰臥位，使其頸部略后伸，將其肩部墊高。在其胸骨切跡上兩橫指處做一個長度為3～10 cm的弧狀切口，逐層分離皮下脂肪，切斷頸闊肌，充分暴露甲狀腺。在有效保護甲狀旁腺的基礎上將腫瘤組織全部切除，結扎縫合相關的血管，并進行電凝止血處理。對術前有淋巴結腫大的患者實施頸區淋巴結清掃術。在進行常規止血、引流處理后縫合切口。對試驗組患者實施全腔鏡下甲狀腺癌根治術，手術方案是：對患者進行氣管插管及全身麻醉，使其取仰臥位，使其頸部略后伸，將其肩部墊高。采用三孔法進行手術操作。在患者雙側乳暈處各做一個0.5 cm的切口，分別置入0.5 cm的trocar。在患者胸骨前正中偏右處做一個1 cm的切口，用50 mL的注射器注入150～200 ml的膨脹液，建立皮下隧道，擴大手術空間，置入trocar及腔鏡，注入CO2氣體建立氣腹。用超聲刀將頸白線與甲狀腺假被膜切開，充分顯露甲狀腺并完整地切除腫瘤組織。對術前有淋巴結腫大的患者實施頸區淋巴結清掃術。沖洗手術區域，進行徹底的止血，在放置引流管后縫合手術切口。

1.3 觀察指標

在對兩組患者進行治療后對比觀察其手術的時間、術中的出血量、術后的引流量、術后24 h的VAS評分及住院的時間。記錄兩組患者發生術后呼吸困難、術后吞咽困難、切口滲血、切口感染等術后并發癥的情況及其神經損傷嚴重程度評分(NSS評分)。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計軟件對本研究中的數據進行分析。患者手術的時間、術中的出血量、術后的引流量、術后24 h的VAS評分及住院的時間等計量資料用（）表示，采用t檢驗。患者發生術后呼吸困難、術后吞咽困難、切口滲血、切口感染及其術后的NSS評分等計數資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術指標的比較

與對照組患者相比，試驗組患者術中的出血量及術后的引流量均較少，其手術的時間及住院的時間均較短，其術后24 h的VAS評分較低，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者手術指標的比較（ ）

表1 兩組患者手術指標的比較（ ）

組別 手術的時間（h） 術中的出血量（mL） 術后的引流量（mL） 術后24 h的VAS評分（分） 住院的時間（d）試驗組 139.61±18.73 41.52±12.11 29.87±11.23 4.32±1.95 4.76±1.92對照組 146.33±19.89 75.76±15.92 45.25±11.24 5.31±2.14 7.52±2.68

2.2 兩組患者發生術后并發癥情況的比較

與對照組患者相比，試驗組患者術后并發癥的發生率較低，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組患者發生術后并發癥情況的比較

2.3 兩組患者術后NSS評分的比較

與對照組患者相比，試驗組患者術后3個月、術后6個月的NSS評分均較低，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表3。

表3 兩組患者術后NSS評分的比較(分， )

表3 兩組患者術后NSS評分的比較(分， )

組別 3個月 6個月試驗組 4.87±2.11 5.73±2.46對照組 8.51±2.33 9.47±2.44

3 討論

近年來，甲狀腺癌的發病率呈逐漸增高的趨勢[2]。甲狀腺癌包括甲狀腺未分化癌與甲狀腺分化癌。在臨床上，實施甲狀腺癌根治手術是治療甲狀腺癌的主要方法。在對此病患者實施傳統的甲狀腺癌根治術時需在其頸部做一個較長的切口，在術后會遺留明顯的手術疤痕，影響其頸部的美觀度。對此病患者實施全腔鏡下甲狀腺癌根治術具有微創、手術切口小（長度僅有0.5～1 cm）且隱匿、不會留下明顯的手術疤痕、對患者皮下淺表神經的損害較小、易被其接受等優點[3]。

本次研究的結果證實，對甲狀腺癌患者進行全腔鏡下甲狀腺癌根治術可取得理想的臨床效果，能促使其病情更快地痊愈，降低其術后并發癥的發生率。

[1] 費陽,姚京,李陽.等.全腔鏡、腔鏡輔助、開放手術治療cT1 N0分化型甲狀腺癌的臨床對比研究[J].中國普外基礎與臨床雜志,2015,22(5):586-590.

[2] 宋延冰,姚中楊.乳暈入路全腔鏡下甲狀腺癌根治術與小切口甲狀腺癌根治術的臨床對比分析[J].腹腔鏡外科雜志,2016,21(11):804-806.

[3] 史繼紅,吳二軍,郭云虎.全腔鏡下甲狀腺癌根治術與傳統開放性手術的臨床效果比較[J].現代醫學與健康研究電子雜志,2017,1(4):76-77.