高危型HPV檢測與TCT檢測在診斷宮頸病變中的應用價值研究

唐 杰，曹偉藝，陳衛華，孫 宏

(上海奉賢區南橋鎮社區衛生服務中心， 上海 201499)

宮頸癌是臨床上常見的女性生殖道惡性腫瘤之一。此病可對患者的健康與生命安全構成嚴重的威脅。研究發現，中期宮頸癌患者的5年生存率約為70%，早期宮頸癌患者的5年生存率可達到90%。宮頸癌患者在發病前會長期處于可被逆轉的宮頸癌前病變時期。及早診斷宮頸癌前病變患者的病情，進而對其進行積極的治療是預防宮頸癌的重要措施[1]。近年來，如何早期確診宮頸癌前病變已成為重要的研究課題之一[2-4]。本研究主要分析高危型HPV檢測與TCT檢測在診斷宮頸癌前病變、宮頸癌等宮頸病變中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本研究的對象為2015年4月至2017年1月在上海奉賢區南橋鎮社區衛生服務中心進行宮頸病變篩查的395例患者。這些患者的平均年齡為（30.21±2.26）歲，平均孕次為（2.28±0.32）次。這些患者均對本次研究知情同意，在近兩年內均未進行過宮頸病變篩查且均有性生活史。

1.2 方法

對本組患者進行液基薄層細胞學(Thinprep cytologic test，TCT)檢測與高危型人乳頭瘤病毒(Human papillomavirus，HPV)檢測，檢測方案如下：1）進行TCT檢測的方法：囑患者在接受檢查前的48 h禁止在陰道內用藥、進行陰道沖洗或過性生活。在取樣前，用棉簽擦除患者宮頸的分泌物。將TCT細胞采集刷置入宮頸管內，沿逆時針或順時針方向旋轉5～6周，獲得宮頸脫落細胞的標本。將該標本采用ThinPrep2000系統進行自動化制片，用無水乙醇固定后進行巴士染色及鏡檢。2）進行高危型HPV檢測的方法：在完成TCT標本采集后，在患者的宮頸管內插入HPV專用毛刷，進行3周的逆時針或順時針旋轉，在停留10秒鐘后將毛刷取出，將其置于專用的保存液中，然后對其進行高危型HPV檢測。

1.3 觀察指標

對比觀察對本組患者進行TCT檢測、高危型HPV檢測及聯合進行TCT與高危型HPV檢測時其病情的檢出率。

1.4 統計學分析

用SPSS 19.0統計軟件對本研究中的數據進行分析，計量資料用（）表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

本組患者在進行TCT檢測時有61例患者（占15.44%）檢查的結果呈陽性，在進行高危型HPV檢測時有109例患者（占27.59%）的檢查結果呈陽性。本組患者在進行病理學檢查時，有55例患者（占13.92%）的檢查結果呈陽性，其中有4例患者被診斷患有鱗狀細胞癌（SCC），有10例患者被診斷患有宮頸重度不典型增生（CIN-Ⅲ）或宮頸中度不典型增生（CIN-Ⅱ），有41例患者被診斷患有宮頸輕度不典型增生（CIN-Ⅰ）。在這55例患者中，有42例患者進行高危型HPV檢測的結果呈陽性，其宮頸病變的檢出率為76.37%；有35例患者進行TCT檢測的結果呈陽性，其宮頸病變的檢出率為63.64%；有35例患者聯合進行HPV與TCT檢測的結果呈陽性，其宮頸病變的檢出率為87.27%。與單獨進行高危型HPV檢測或TCT檢測相比，對本組患者聯合進行HPV與TCT檢測時其病情的檢出率較高，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 本組患者進行HPV與TCT檢測結果的對比[n（%）]

3 討論

近年來，我國宮頸癌患者的數量呈逐漸增多的趨勢，而且發病人群趨于年輕化。宮頸癌是由宮頸癌前病變逐漸進展所致。宮頸癌前病變患者不會出現明顯的不適癥狀，可因對自己病情的認知度較低而忽視治療[5]。隨著病變的不斷發展，此病患者的病灶可能進展為惡性腫瘤，對其健康與生命安全構成嚴重的威脅[6]。從宮頸癌前病變進展至宮頸癌的過程十分漫長。宮頸癌前病變患者只要及時確診病情，并進行有效的治療就可以防止宮頸癌的發生。在臨床上，用于篩查宮頸病變的方法較多。目前，國際上公認的宮頸癌前病變篩查與確診方法為三階梯診斷方案，其診斷方案是：在對患者進行宮頸癌前病變初篩時采用宮頸細胞學檢查法或聯用宮頸細胞學檢查法與HVP檢測法，若檢測結果呈陽性則對其進行陰道鏡檢查，在鏡下對其病情進行定位，然后取活體組織進行病理檢查。

在臨床上，最早用于篩查宮頸病變的方法為進行宮頸脫落細胞學檢查。近年來，隨著醫學技術水平的不斷提高，進行TCT檢測在篩查宮頸病變方面得到了越來越廣泛的應用。進行TCT檢測的優勢在于操作簡單、檢查費用低、檢出率高等。在對患者進行TCT檢測時，可采集其宮頸上皮的脫落細胞，將其置于特殊的固定液中，采用全自動制片機進行制片，在用無水乙醇固定后進行巴士染色及鏡檢。臨床實踐證實，采用TCT檢測進行宮頸病變篩查可解決進行常規取材時涂片的質量問題與細胞丟失的問題，提高檢測的敏感性，可更全面地觀察宮頸脫落細胞的形態，并準確地評估病變的進展情況。對患者進行TCT檢測的缺點在于，其檢測結果在很大程度上受到診斷者主觀判斷與取材質量的影響，而且在檢測過程中易出現炎癥背景雜亂、細胞重疊、有效細胞數目過少等情況，易漏診患者的病情[7]。宮頸病變主要發生于宮頸移行帶。在對年輕女性進行TCT檢測時可在其宮頸外口采集標本，能更準確地診斷其病情。老年女性的宮頸可發生萎縮，其宮頸移行帶可上移至宮頸管內。因此，在對老年女性進行TCT檢測時采集標本的難度較高，檢測結果的假陰性率也較高。總之，單用TCT檢測法進行宮頸病變篩查的準確率仍有待提高。

HPV是一種常見的致癌性病毒。分子生物學研究及流行病學調查的結果顯示，宮頸癌最主要的病因為發生HPV感染。導致浸潤性宮頸癌及宮頸癌癌前病變的必要條件均為發生HPV感染。女性若持續存在高危型HPV感染，說明其存在宮頸上皮內瘤變。與進行TCT檢測相比，進行HPV檢測在診斷宮頸癌方面的靈敏度較高。

本研究的結果顯示，本組患者在進行病理學檢查時，有55例患者（占13.92%）的檢查結果呈陽性，其中有4例患者被診斷患有SCC，有10例患者被診斷患有CIN-Ⅲ或CIN-Ⅱ，有41例患者被診斷患有CIN-Ⅰ。在這55例患者中，有42例患者進行高危型HPV檢測的結果呈陽性，其宮頸病變的檢出率為76.37%；有35例患者進行TCT檢測的結果呈陽性，其宮頸病變的檢出率為63.64%；有35例患者聯合進行HPV與TCT檢測的結果呈陽性，其宮頸病變的檢出率為87.27%。與單獨進行高危型HPV檢測或TCT檢測相比，對本組患者聯合進行高危型HPV與TCT檢測時其病情的檢出率較高，差異有統計學意義（P＜0.05）。可見，與單純進行高危型HPV檢測或TCT檢測相比，對宮頸病變患者聯合進行高危型HPV檢測與TCT檢測可顯著提高診斷其病情的準確率。對于聯合進行高危型HPV+TCT檢測的結果呈陽性的患者，應進一步對其進行宮頸組織活檢，以確診其病情。

[1] 王新玲,金華,王艷琴,等.新疆維吾爾族婦女宮頸病變與HPV載量及TCT檢測結果的相關性研究[J].中國婦幼保健,2016,31(16):3323-3325.

[2] 張敏,陳雪,馮駿,等.對1302例薄層液基細胞學檢查異常病例進行HPV-DNA檢測及組織病理學診斷結果的臨床分析[J].中國婦幼保健,2014,29(25):4047-4050.

[3] 童瑤,陳滿萍,徐麗萍,等.葉酸受體介導的宮頸特殊染色法、TCT以及HPV診斷早期宮頸病變價值的對比分析[J].中國婦幼保健,2015,30(19):3302-3304.

[4] 孫宇虹,朱正英.液基細胞學檢查和高危性人類乳頭狀瘤病毒DNA檢測對宮頸病變的診斷價值[J].安徽醫藥,2017,21(1):109-112.

[5] 吐爾遜古麗·海木都拉,開麗比努爾·依馬木,賽力曼·艾則孜,等.陰道鏡下宮頸活檢聯合TCT、HPV檢查在宮頸病變中的臨床應用價值分析[J].中國婦幼保健,2016,31(24):5284-5286.

[6] 秦英明,張秀菊,王維,等.TCT、HPV-DNA聯合陰道鏡檢查在宮頸病變診斷中的應用價值[J].中國性科學,2016,25(7):45-47.

[7] 孫海玉.高危型HPV檢測聯合TCT檢查、陰道鏡下宮頸活檢在宮頸病變診斷中的價值[J].系統醫學,2016,1(7):110-112.