對接受手術后腸內營養(yǎng)支持治療的老年胃癌患者進行綜合護理的效果探析

陳會萍

（鹽亭縣腫瘤醫(yī)院，四川 鹽亭 621600）

腸內營養(yǎng)支持療法是一種操作簡便、安全有效的營養(yǎng)支持療法。在對患者實施腸內營養(yǎng)支持治療時，可通過鼻胃管、鼻十二指腸管、鼻空腸管或胃空腸造瘺管等管道將營養(yǎng)物質持續(xù)輸入其腸道中。與腸外營養(yǎng)支持療法相比，腸內營養(yǎng)支持療法具有更符合人體的生理特點、對腸道結構及功能完整性的影響更小、治療費用更低、操作更簡便等優(yōu)點。臨床實踐證實，對老年患者進行腸內營養(yǎng)支持治療也可導致較多的并發(fā)癥，因此必須對其進行全面的護理。本次研究主要分析對接受手術后腸內營養(yǎng)支持治療的老年胃癌患者進行綜合護理的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究的對象為2016年10月至2017年10月在鹽亭縣腫瘤醫(yī)院接受手術治療及術后腸內營養(yǎng)支持治療的80例老年胃癌患者。這些患者的納入標準是：1）其肝腎功能均無異常。2）未患嚴重的心腦血管疾病。3）其血糖、血壓的水平均處于正常的范圍內。4）其智力及認知功能正常，未患精神疾病，可與醫(yī)護人員進行正常的溝通。5）簽署了自愿參與本次研究的知情同意書。這些患者的平均年齡為（76.9±8.7歲）；其中有男性患者41例，女性患者39例；其中文化程度為小學及小學以下的患者有20例，文化程度為初中的患者有21例，文化程度為中專的患者有29例，文化程度為大專及大專以上的患者有10例。將這些患者采用隨機數表法分為治療組和對照組，每組各40例患者。在治療組患者中，有男性19例，女性21例；其中年齡在65歲以下的患者有2例，年齡為65～75歲的患者有17例，年齡為76～85歲的患者有10例，年齡在85歲以上的患者有11例；其中文化程度在初中以下的患者有11例，文化程度為中專的患者有9例，文化程度為本科及本科以上的患者有20例。在對照組患者中，有男性22例，女性18例；其中年齡在65歲以下的患者有2例，年齡為65～75歲的患者有19例，年齡為76～85歲的患者有12例，年齡在85歲以上的患者有7例；其中文化程度在初中以下的患者11例，文化程度為中專的患者有6例，文化程度為本科及本科以上的患者有23例。對照組和治療組患者的性別、年齡、文化程度相比較，差異均無統(tǒng)計學意義（χ2=0.45，P=0.51；χ2=0.38，P=0.94；χ2=1.05，P=0.59），具有可比性。詳見表1。本次研究已經通過鹽亭縣腫瘤醫(yī)院醫(yī)學倫理委員學的批準。

表1 對照組和治療組患者基本情況對比

1.2 方法

對對照組患者進行病情觀察、用藥護理、健康教育等常規(guī)護理。在此基礎上，對治療組患者進行綜合護理，護理方案如下：1)環(huán)境護理。在患者入院后及時向其介紹病房的基本情況及主管醫(yī)生和護士的基本資料，使其更快地融入醫(yī)院的環(huán)境中，消除其焦慮等不良情緒。在患者住院期間為其提供舒適的療區(qū)環(huán)境，盡可能減少療區(qū)內的噪音污染及強光刺激，并適當限制對患者進行探視的人數。2）心理護理。動態(tài)地掌握患者心理的變化情況，經常關心和安撫患者，針對其在術后發(fā)生的抑郁、焦慮等不良情緒對其進行心理疏導，引導其保持積極向上的心理狀態(tài)。對患者進行有針對性的健康教育，向其介紹患有相同疾病的患者治療成功的案例。了解患者家屬的心理動態(tài)，并及時調節(jié)其不良心理。3）健康教育。向患者解釋導致其不能進食的原因及進行腸內營養(yǎng)支持的優(yōu)點，提高其對進行營養(yǎng)支持治療的依從性。4）并發(fā)癥護理。密切觀察患者病情的變化情況，對其鼻胃管、鼻十二指腸管、鼻空腸管或胃空腸造瘺管進行有效的管理，并對其進行相應的皮膚護理，嚴防其發(fā)生褥瘡或感染性并發(fā)癥。鼓勵患者進行口腔運動，以防止其口腔肌肉發(fā)生萎縮。在對患者進行腸內營養(yǎng)支持治療后定期為其翻身和叩背，防止其因氣道內的痰液無法及時排出而發(fā)生劇烈的咳嗽。密切關注患者的生理和心理狀態(tài)，尤其是其發(fā)生疼痛的情況。為患者采用在病房內播放音樂或電影等方法分散其對局部疼痛的注意力，在必要時可遵醫(yī)囑為其應用鎮(zhèn)痛藥物進行治療。5）康復護理。在患者臥床期間指導其循序漸進地進行功能鍛煉，在其病情穩(wěn)定后鼓勵其盡早下床活動。在對兩組患者進行治療1周后評估其營養(yǎng)狀況、胃腸功能的恢復情況及發(fā)生術后并發(fā)癥的情況。

1.3 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件對本研究中的數據進行分析，計量資料用（）表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者接受治護后其營養(yǎng)狀況及胃腸功能恢復情況的對比

在接受2周的營養(yǎng)支持治療和護理后，治療組患者血清前清蛋白（PAB）的水平、血清蛋白的水平、血清轉鐵蛋白的水平分別為（259.12±36.23）mg/L、（35.12±3.24）g/L、（3.16±0.42）g/L；對照組患者血清前清蛋白的水平、血清蛋白的水平、血清轉鐵蛋白的水平分別為（231.52±37.23）mg/L、（32.72±3.11g/L、（2.88±0.25）g/L。與對照組患者相比，治療組患者在接受治護后其血清前清蛋白的水平、血清蛋白的水平、血清轉鐵蛋白的水平均較高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療組患者術畢至肛門排便的時間、術畢至肛門排氣的時間及住院的時間分別為（75.12±7.26）h、（96.77±9.27）h、（9.12±1.08）d。對照組患者術畢至肛門排便的時間、術畢至肛門排氣的時間及住院的時間分別為（97.22±6.26）h、（133.12±12.26）h、（14.33±1.27）d。與對照組患者相比，治療組患者術畢至肛門排便的時間、術畢至肛門排氣的時間及住院的時間均較短，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組患者接受治護后其營養(yǎng)狀況及胃腸功能恢復情況的對比（ ）

表2 兩組患者接受治護后其營養(yǎng)狀況及胃腸功能恢復情況的對比（ ）

胃腸功能情況血清前清蛋白的水平（mg/L）營養(yǎng)狀況組別 例數 血清蛋白的水平(g/l)血清轉鐵蛋白的水平（g/l）術畢至肛門排便的時間（h）術畢至肛門排氣的時間（h） 住院的時間（d）治療組 40 259.12±36.23 35.12±3.24 3.16±0.42 75.12±7.26 96.77±9.27 9.12±1.08對照組 40 231.52±37.23 32.72±3.11 2.88±0.25 97.22±6.26 133.12±12.26 14.33±1.27 t值 3.36 3.37 3.62 -14.58 -14.95 -19.77 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者發(fā)生并發(fā)癥情況的對比

與對照組患者相比，在進行治療期間治療組患者腹痛、惡心、嘔吐、腹瀉的發(fā)生率均較低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表3 兩組患者發(fā)生并發(fā)癥情況的對比[n(%)]

3 討論

腸內營養(yǎng)支持療法是一種操作簡便、安全有效的營養(yǎng)支持療法。與腸外營養(yǎng)療法相比，腸內營養(yǎng)支持療法具有更符合人體的生理特點、能更有效地維持腸道結構及功能的完整性、費用更低、操作更簡便、并發(fā)癥更少、在為患者攝入相同熱量和氮量的情況下節(jié)氮作用更顯著等諸多的優(yōu)點。在臨床上，對患者進行腸內營養(yǎng)支持治療的可行性取決于其胃腸道是否具有吸收各種營養(yǎng)素的功能及能否耐受各種腸內營養(yǎng)制劑。老年癌癥患者在接受手術治療后不僅會出現疼痛等不適的癥狀，還可出現恐懼、焦慮、抑郁等不良情緒。在接受術后腸內營養(yǎng)支持治療期間，其不良情緒可不同程度地加重。有報道稱，長期存在不良情緒的患者，其體內NK細胞的活性可明顯下降，其免疫功能可明顯下降，其并發(fā)癥的發(fā)生率可顯著增高。

綜合護理是指根據患者的病情、年齡、性別、職業(yè)、經濟狀況及文化程度等個人信息為其設計全面的護理方案，進而對其進行全面護理的一種護理模式。研究發(fā)現，對接受手術治療后的老年胃癌患者在進行腸內營養(yǎng)支持治療期間對其實施包括健康教育、心理護理、康復護理在內的綜合護理可顯著改善其不良情緒，提高其對腸內營養(yǎng)支持治療的耐受程度，并可改善其預后[1-2]。

本次研究的結果顯示，與對照組患者相比，治療組患者在接受治護后其血清前清蛋白的水平、血清蛋白的水平、血清轉鐵蛋白的水平均較高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。與對照組患者相比，治療組患者術畢至肛門排便的時間、術畢至肛門排氣的時間及住院的時間均較短，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。與對照組患者相比，在進行治護期間治療組患者腹痛、惡心、嘔吐、腹瀉的發(fā)生率均較低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。可見，對接受手術后腸內營養(yǎng)支持治療的老年胃癌患者進行綜合護理可顯著改善其營養(yǎng)狀況，促進其術后胃腸功能的恢復，而且可降低其并發(fā)癥的發(fā)生率。

[1] 邱英, 郭成香, 劉志燕,等. 胃癌全胃切除術后腸內營養(yǎng)支持的護理效果觀察[J]. 中國實用醫(yī)藥, 2016, 11(10):205-206.

[2] 姬潤調. 脾腎靜脈分流聯合斷流術后早期腸內營養(yǎng)支持的護理干預[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志, 2015, 19(24):223-224.