對手術后的胸外科重癥患者進行個性化康復護理對其呼吸功能的影響

吳 慧

（上海交通大學附屬上海胸科醫院，上海 200000）

胸外科重癥患者的病情危重，且普遍存在呼吸功能受損的情況。目前，臨床上對該病患者主要是進行手術治療。在手術結束后，如何有效地改善此類患者的呼吸功能是臨床上關注的重點。相關的研究表明，對手術后的胸外科重癥患者進行有效的護理干預，對改善其呼吸功能具有積極的意義。在本文中，筆者主要研究對手術后的胸外科重癥患者進行個性化康復護理對其呼吸功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2014年12月至2017年5月期間在上海交通大學附屬上海胸科醫院進行手術治療的78例胸外科重癥患者。其中，排除合并有意識障礙和精神疾病的患者[1]。將這78例患者隨機分為A組和B組。在A組患者中，男性患者和女性患者分別有20例和19例；其年齡為30～75歲，平均年齡為（58.79±3.41）歲；其中，有進行肺癌手術的患者21例，有進行食管癌手術的患者11例，有進行胸外傷手術的患者7例。在B組患者中，男性患者和女性患者分別有21例和18例；其年齡為32～76歲，平均年齡為（59.64±3.83）歲；其中，有進行肺癌手術的患者20例，有進行食管癌手術的患者11例，有進行胸外傷手術的患者8例。兩組患者的一般資料相比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對兩組患者均進行手術治療。術后，對兩組患者均進行常規護理，方法是：密切監測患者的各項生命體征，詳細記錄其心率、血壓和呼吸頻率的變化情況。遵醫囑為患者用藥，同時加強對其進行排痰護理、飲食護理和環境護理等。在此基礎上，對B組患者進行個性化康復護理，方法是：1）進行體位護理。術后，在患者未清醒時，使其保持去枕平臥位，將其頭部偏向一側，并將床頭抬高30°，以防其發生誤吸。待患者清醒后，協助其保持半臥位，以減輕其肺部充血和水腫的癥狀，使其膈肌下降，促進其進行有效的氣體交換，從而增加其肺活量。2）進行健康宣教和心理護理。在患者清醒后，詳細向其介紹術后需要注意的事項，告知其術后進行氣道管理和呼吸功能鍛煉的必要性。同時，督促患者遵醫囑用藥，告知其保持規律的作息時間和良好的生活習慣。與患者進行良好的溝通，對其進行必要心理疏導，給予其安慰和鼓勵，使其保持積極、樂觀的心態。3）進行呼吸道護理。術后，指導患者正確的咳嗽、咳痰，以防其發生肺不張。在患者咳痰時，護理人員可輕拍其背部，以幫助其排痰。定期對患者的呼吸道進行霧化濕潤，以便于痰液的排出。在對患者的呼吸道進行霧化濕潤時，要將吸入氣體的溫度保持在35℃左右。對于無法自主排痰的患者，護理人員應使用吸痰器為其吸痰（吸痰時的動作要輕柔，避免損傷其呼吸道）。4）進行呼吸功能鍛煉。從術后第2 d開始，指導患者進行腹式呼吸訓練，方法是：告知患者在吸氣時要最大限度地向外擴張腹部，在呼氣時要最大限度地向內收縮腹部，并保持胸部不動。從術后第4 d開始，指導患者進行唇式呼吸訓練，方法是：協助患者保持半坐臥位，讓其用鼻子緩慢地吸氣，并將口唇縮成“吹口哨”狀。告知其在吸氣后不要急于將氣體呼出，在屏氣片刻后再進行呼氣。指導患者每天進行2～4次的腹式呼吸訓練和唇式呼吸訓練。5）進行胸腔閉式引流護理。注意保持患者胸腔閉式引流管的通暢，每隔30 min左右擠壓1次引流管，避免引流管發生堵塞。告知患者在翻身時注意保護引流管，避免引流管出現受壓、扭曲、脫出等情況。注意觀察患者引流液的顏色和量，一旦發現異常要及時告知醫生，并協助醫生進行處理。

1.3 觀察指標

觀察并比較兩組患者在接受護理后其一秒鐘用力呼氣容積（FEV1）、一秒鐘用力呼氣容積/用力肺活量（FEV1/FVC）的比值及6 min步行的距離。FEV1和FEV1/FVC的比值越大、6 min步行的距離越遠，表示患者的呼吸功能越佳。采用自制的《護理滿意度調查表》調查兩組患者對護理的滿意度。此問卷包括操作技能、安全管理、服務態度和服務質量四項評價指標，每項指標的分值均為0～25分，滿分為100分。患者的評分越高，表示其對護理越滿意[2]。

1.4 統計學方法

用SPSS19.0軟件對本研究中的數據進行處理，計數資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者在接受護理后其FEV1、FEV1/FVC的比值及6min步行的距離

接受護理后，B組患者的FEV1和FEV1/FVC的比值均大于A組患者（P＜0.05），其6 min步行的距離長于A組患者（P＜0.05）。詳見表1。

表1 對比兩組患者在接受護理后其FEV1、FEV1/FVC的比值及6 min步行的距離（ ）

表1 對比兩組患者在接受護理后其FEV1、FEV1/FVC的比值及6 min步行的距離（ ）

注：*與A組相比，P＜0.05。

組別 FEV1（L） FEV1/FVC的比值 6 min步行的距離（m）B 組（n=50） 66.34±8.55* 0.65±0.10* 343.68±34.49*A 組（n=50） 58.93±7.86 0.58±0.08 304.82±30.66

2.2 對比兩組患者對護理滿意度的評分

B組患者對護理滿意度的評分高于A組患者（P＜0.05）。詳見表 2。

表2 對比兩組患者對護理滿意度的評分（分， ）

表2 對比兩組患者對護理滿意度的評分（分， ）

注：*與A組相比，P＜0.05。

組別 操作技能 安全管理 服務態度 服務質量 總分B 組（n=39） 23.52±0.56 22.56±0.87 23.69±0.14 22.14±0.57 91.14±1.83*A 組（n=39） 20.05±0.09 19.33±0.63 19.26±0.42 20.34±0.49 79.57±1.56

3 討論

胸外科的重癥患者普遍存在呼吸功能受損的情況，加之受到手術的創傷，因此其呼吸功能可明顯下降，易在手術后發生二氧化碳潴留。相關的研究表明，在此類患者進行手術后，對其實施有效的護理干預，能改善其呼吸功能，縮短其術后康復的進程。個性化康復護理是近年來在臨床上應用十分廣泛的一種護理模式。在本文中，筆者及其團隊對39例手術后的胸外科重癥患者進行個性化康復護理，取得了良好的效果。這與徐雪峰[3]的研究結果基本一致。

綜上所述，對手術后的胸外科重癥患者進行個性化康復護理，能顯著改善其呼吸功能，提高其對護理的滿意度。

[1] 陳亞紅.細致化護理應用于胸外科重癥術后呼吸功能恢復中的臨床效果[J].臨床醫學研究與實踐,2017,2(9):165.

[2] 馮凌云.綜合護理對胸外科重癥術后患者呼吸功能恢復的效果[J].河南外科學雜志,2016,22(6):130-131.

[3] 徐雪峰.綜合護理管理在胸外科重癥術后呼吸功能恢復的效果觀察[J].中國衛生產業,2016,13(12):190-192.