鑲牙，老人怎樣選擇好？

王敏

一、常見假牙的兩大種類

常見假牙分兩大種類，一是活動義齒，又稱“活牙”，活動假牙、可摘義齒，包括可摘局部義齒和全口義齒；二是固定義齒，又稱“死牙”、固定牙。什么叫“義齒”？“義齒”就是代替缺失的天然牙的人造牙，又稱假牙。

活動義齒是利用剩余天然牙、基托下的黏膜和骨組織作為支持，依靠義齒的固位體和基托來固位，用人工牙恢復缺失牙的形態和功能，用基托材料恢復缺損的牙槽嵴、頜骨及其周圍的軟組織形態，患者可以自行摘戴的一種修復體。它的適應范圍較廣，能修復牙列和牙槽嵴任何部位的缺損，缺牙數目可以從缺失單個牙、多個牙，或全口牙。活牙的基托有塑料托和金屬鋼托，排的牙齒是塑料牙。

固定義齒是利用缺牙間隙相鄰的天然牙作支撐，通過義齒上的固位體粘貼固定于天然牙上，患者不能自行摘戴。固定義齒能恢復較高的咀嚼效率，而且舒適、美觀無異物感。但要求缺牙兩側的牙齒堅固、形態和位置正常、無過度磨耗及傾斜移位、牙周組織健康、無牙齦萎縮等。同時，失牙不能過多，以1～2個牙齒缺失為宜，缺牙區牙槽嵴無嚴重吸收，且平整光滑無壓痛，必要時還需將周圍的健牙磨除一部分，存在一定的痛苦。

目前使用的固定義齒有金屬鋼牙、金屬烤瓷牙與種植牙。金屬鋼牙是用合金材料鑄造而成的全冠，它覆蓋全部牙冠，對牙冠的保護嚴密，硬度高，固位力好。由于金屬顏色與牙齒不一致，不宜做前牙修復，而適宜后牙修復。另外，由于金屬鋼牙對人體有刺激，老年人有的時候要做身體檢查，做金屬鋼牙會影響檢查效果。因此，建議老年人不做金屬鋼牙。目前，最廣泛采用的是金屬烤瓷牙，它適用于前牙、后牙，可以用于單冠，固定橋修復。烤瓷牙的優點是：強度高，能恢復形態與功能，耐磨性好，色澤美觀逼真，表面光滑，不變形，不變色。但對牙根要求穩固，老年人的牙根一般都是比較松脫，烤瓷牙的牙根一旦不穩固，烤瓷牙的功效也會打折扣，所以不建議老年人裝烤瓷牙。若牙根穩固，建議做沒有金屬物質的全瓷牙。種植牙是近年來發展較快較新的技術，方法是在牙槽骨內植入種植體，大約半年后待種植體與牙槽骨形成骨結合后，再在種植體上鑲牙，但種植牙要求患者全身健康狀況好，牙槽骨有一定的高度和寬度。種植牙使用舒適美觀，不損傷鄰牙，但價格較貴。

二、大多數老年人鑲牙更適合活動義齒

如何選擇最適合自己的義齒？主要是根據缺牙部位、周圍牙的健康狀況、咬合關系、黏膜及牙槽嵴吸收情況、患者的年齡及要求等來確定。老年人余留牙齒的健康程度不如年輕人。因此，多數人不適合鑲固定義齒，而更適合裝活動義齒。

活動義齒的優點包括：

1.易保持義齒的清潔。如果義齒上面沉積的菌斑沒有被洗刷掉，這些菌斑可以進入義齒，細菌在義齒的微小孔隙內生長繁殖，排出細菌毒素，造成口腔黏膜發炎。另外，義齒與基牙之間易嵌塞食物而導致牙頸部齲壞，活動義齒可以拆卸，每天清洗很方便，可以避免炎癥的發生，減少其他牙損害。

2.活動義齒對基牙的損害小。固定義齒要把支持的基牙磨除大量牙體組織，而活動義齒只磨一個能支托窩或通過卡環的間隙，不要磨除很多的牙體組織，對好牙的損害小。

3.義齒質量、形態、顏色可以任意選擇。人們可以根據自己的經濟條件，選擇不同質量的義齒，甚至可以把自己掉的牙再做上去，達到比較滿意的美觀效果。

4.義齒的設計靈活多樣。可維護牙列的完整性，如果愿意還可以改做固定義齒和種植牙。

活動義齒缺點是：義齒體積大，部件多，初戴時患者常有異物感，影響發音，甚至引起惡心，需要一段時間才好適應；其咀嚼功能不如固定義齒；護理比較麻煩，如需經常取下來洗刷，每晚要浸泡在專用玻璃瓶內等。

三、老年人鑲牙前要做好準備

在鑲牙前讓牙科醫生檢查口腔情況，如缺牙部位、基牙情況、咬合關系，黏膜及牙槽嵴吸收情況等。一般老年人大多都有牙周病，因此在鑲牙之前需檢查牙齒的健康，如有牙周病需及時治療后，再鑲牙。對于有全身疾病的老年人，如高血壓、糖尿病等，需在相應疾病控制在安全范圍內后，再做鑲牙修復。長期服用激素類藥物的患者是不能做種植牙的。服用抗凝血藥物的患者，拔牙時會有風險，容易出血不止。

四、拔牙后什么時候鑲牙最好？

一般情況下，如果拔牙以后牙骨牙肉長得很好，一般1～2個月可鑲活動假牙、3個月可鑲固定假牙。前牙只有一個牙根，這樣的牙拔起來容易，組織損傷也小，1個月到1個半月傷口就可以長平，只要傷口長平了，便可鑲牙。后牙牙根多，拔牙后組織損傷大些，傷口恢復也慢，一般要1個半月到兩個月才能長平，所以鑲牙也較晚些。老年人的組織再生能力較低，拔牙后傷口恢復的時間還要長些，鑲牙時間有可能更晚一些。如果創口沒有長好就去裝牙，由于牙槽骨的吸收，拔牙創口還在變化，假牙與牙齦組織間會出現間隙，造成食物嵌塞、口臭、假牙松動而不穩固，可能會要重新再裝。

五、活動義齒在制作佩戴過程中容易出現的問題

活動義齒在制作和佩戴過程中，由于其設計修復的多樣性和活動性，常出現各種各樣的問題。

1.疼痛是最常出現的問題，包括基牙疼痛和軟組織疼痛。基牙疼痛多因受力過大或卡環側向外力，軟組織疼痛多由于基托邊緣過長、過銳，基托組織面有小瘤等，也有因牙槽嵴部分有骨尖或骨突、骨嵴，形成組織倒凹，覆蓋黏膜較薄，義齒擠壓基托下沉，尖嵴磨破等引起。

2.固位不良也是常出現的問題，主要表現為：彈跳，卡環未進入基牙的倒凹區；翹動、擺動、上下動，原因是卡環體與基托不貼合，間接固位體放置的位置不當，牙合支托，卡環在牙面形成支點，卡環無固位力；基托與組織不密合，邊緣封閉不好；基牙牙冠小，或呈錐形致固位形差；人工牙排列的位置不當，咬合時發生翹動；基托邊緣過長，影響軟組織活動。

3.摘戴困難：卡環過緊，基托緊貼牙面，倒凹區基托緩沖的不夠，患者沒有掌握義齒摘戴方向和方法，都可能造成摘戴困難。

4.食物嵌塞：義齒與組織之間出現嵌塞和滯留食物，原有基托與組織不緊貼，卡環與基牙不貼合，基托與天然牙之間有間隙，均可造成食物嵌塞。

5.發音不清晰：由于義齒戴上后，縮小了口腔空間，舌活動受限，有暫時性的不適應，常造成發音障礙。經一段時間訓練可習慣。

6.咬頰、舌黏膜：上下后牙的覆蓋過小易咬頰，下頜后牙排列偏向舌側或因牙合平面過低易造成咬舌。

7.惡心和唾液增多：戴上后可摘義齒，由于基托后緣伸展過多，過厚或與黏膜不貼合，二者之間由唾液刺激而引起惡心。唾液多為不習慣所造成。

8.外觀問題：患者戴入后，對外觀有不滿意可進行調改。

六、佩戴活動義齒需要注意哪些事項？

1.活動義齒咀嚼功能比天然牙小，最好不吃過硬的食物，如甘蔗、骨頭等，且活動假牙穩固性不及天然牙，不要吃過粘的食物，如湯圓、奶糖等。

2.剛戴義齒時，常會說話不清，口水增多，甚至會有惡心等不適感。遇到這種情況，不必緊張急躁，堅持戴用幾天后，會逐漸習慣。

3.附有卡環的義齒，應順方向戴入，不應用強力推拉，使卡環變形。

4.白天應把義齒戴入口內，義齒戴入后易附著白色念珠菌等大量有害細菌，它們的繁殖會導致口腔炎癥、異味等。建議飯后取下清洗，并適當使用一些抗菌消炎的藥物，如漱口水、藥物牙膏等，可以有效預防和治療口腔疾病。

5.夜晚臨睡前，應取下義齒，使口腔組織得到休息，同時也避免誤吞假牙。假牙取下刷洗干凈后，置于冷水中保存，以免變形。

6.如感覺佩戴疼痛或義齒卡環很松應來醫院復診，待修改后再用。如果義齒脫落折斷，應將全部斷塊帶來醫院檢查，根據情況修復或重做。

7.義齒使用5～6年后，因口腔內組織改變或塑料性能改變，應進行修復或重做，不要勉強使用，以免損傷天然牙或口腔內的其它組織。