健脾益腎活血通絡法聯合穴位貼敷治療慢性腎衰竭周圍神經病變療效及對神經電生理的影響

方名勝

(安徽省淮北市中醫醫院，安徽 淮北 235000)

慢性腎衰竭周圍神經病變特征為患者肢體遠端對稱性感覺功能障礙，已成為慢性腎衰竭最為常見并發癥之一，嚴重降低患者生活質量。研究報道，該病若未采取及時、有效處理，可進展至肌無力甚至喪失運動能力[1]。西醫認為慢性腎衰竭周圍神經病變病理特征為粗纖維受累而引起感覺功能異常及深反射減退等，目前主要采取腎移植、血液凈化治療等干預措施，可取得一定療效[2-3]。中醫治療慢性腎衰竭周圍神經病變已積累豐富經驗，根據其臨床表現可將其歸屬于“痹證”“痛證”范疇，《景岳全書·風痹》中記載：“蓋痹者……以血氣為邪所閉……故曰痹。”認為慢性腎衰竭周圍神經病變病機為血氣不暢而引起關節筋脈失養，患者出現痛、麻等異常[4]。此外，有醫家認為慢性腎衰竭周圍神經病變病符合久病入絡理論，認為該病由瘀、虛、痰、毒等內外之邪侵襲而導致氣機瘀滯、氣血運行不暢、絡毒蘊結等病理改變[5]。目前，中醫治療堅持以健脾益腎及活血通絡為主，健脾益腎活血通絡法具有較佳的補氣活血、健脾益腎等功效；穴位貼敷則可發揮補虛、溫腎及泄濁等作用。基于此，本研究觀察了健脾益腎活血通絡法聯合穴位貼敷治療慢性腎衰竭周圍神經病變療效及對神經電生理的影響，現將結果報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取我院2013年1月—2016年6月收治的慢性腎衰竭周圍神經病變患者62例，均符合中醫診斷標準[6]：癥見患者常感倦怠無力、腰膝酸軟及氣短懶言，面色晦暗，遠端肢體麻木或者疼痛，舌質暗，脈沉弦澀。且均符合西醫診斷標準[7]：有慢性腎衰竭原發疾病；有周圍神經病變臨床表現及體征；雙下肢神經傳導速度異常。排除慢性腎功能衰竭合并糖尿病、感染性多發性神經根神經炎、椎間盤突出癥患者，其他原因所致周圍神經病變者，對本研究所用藥物過敏者。將62例患者隨機分為2組：對照組31例，男21例，女10例；年齡35～69(54.2±9.8)歲；體質量指數(BMI)21.1～25.6(22.5±1.7)kg/m2；病程1.3～14.6(4.2±2.6)個月。觀察組31例，男20例，女11例；年齡34～71(56.3±9.9)歲；BMI 20.8～25.8(22.9±1.6)kg/m2；病程1.0～15.2(4.6±2.7)個月。2組一般資料比較差異無統計學意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法 對照組于西醫常規治療(糾正貧血、維持酸堿平衡、糾正鈣磷代謝、控制血壓)基礎上給予穴位貼敷治療，方藥組成：白芥子300 g、延胡索300 g、細辛200 g、生姜粉300 g、甘遂200 g、蒼術300 g、補骨脂300 g、黃芪300 g、肉桂300 g、白附片300 g、仙靈脾300 g、小茴香300 g。將上述藥材研磨成粉，每次取5 g藥末并用姜汁調和制成藥餅，置于大小適宜的圓形膠布中并貼敷于患者命門穴、關元穴及雙側腎俞穴、足三里穴，貼敷時間4～6 h，1次/2 d，連續治療4周為1個療程，連續治療3個療程。觀察組在此基礎上加用脾益腎活血通絡方煎服，基本方組成：黃芪30 g、焦白術15 g、制大黃10 g、茯苓40 g、草豆蔻15 g、貓須草20 g、土鱉蟲10 g、蜈蚣1條、地龍15 g、雞血藤20 g、姜黃20 g、枸杞子10 g、生白芍20 g、砂仁10 g、山茱萸10 g、炙甘草15 g。1劑/d，水煎取汁200 mL，于早晚各服100 mL，連續服用3個月。

1.3觀察指標 ①中醫證候積分：分別于治療前后根據衛生部2002年《中藥新藥臨床研究指導原則》[8]對中醫證候進行評分。②神經電生理水平：分別于治療前后采取肌電誘發電位儀(型號：尼高力Vikingselsct4 ch)測定正中神經、尺神經、腓神經、脛神經傳導速度。③臨床療效：于治療后對2組療效進行評估。臨床痊愈：中醫臨床癥狀、體征消失或者基本消失，證候積分減少≥95%；顯效：中醫臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%，且<95%；有效：中醫臨床、體征有所好轉，證候積分減少≥30%，且<70%；無效：中醫臨床、體征均無明顯改善，甚至加重，證候積分減少<30%[9]。基本痊愈+顯效+有效為總有效。④不良反應：記錄2組治療期間不良反應發生情況。

2 結 果

2.12組治療前后中醫證候積分比較 2組治療前氣短乏力、神疲懶言、腰膝酸軟、面色晦暗、腰痛、肢體麻木、肢體疼痛、肌膚甲錯評分比較差異無統計學意義(P均>0.05)；2組治療后各項中醫證候評分均顯著降低(P均<0.05)，且觀察組中醫證候評分顯著低于對照組(P均<0.05)。見表1。

2.22組治療前后神經電生理水平比較 2組治療前正中神經、尺神經、腓神經、脛神經傳導速度比較差異無統計學意義(P均>0.05)；2組治療后正中神經、尺神經、腓神經、脛神經傳導速度均高于治療前(P均<0.05),且觀察組正中神經、尺神經、腓神經、脛神經傳導速度均高于對照組(P均<0.05)。見表2。

表1 2組治療前后中醫證候積分比較分)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

2.32組治療后療效比較 觀察組治療后總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。見表3。

表2 2組治療前后神經電生理水平比較

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

表3 2組治療后療效比較 例(%)

注：①與對照組比較，P<0.05。

2.42組不良反應發生情況比較 2組不良反應發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表4。

表4 2組不良反應發生情況比較 例(%)

3 討 論

慢性腎衰竭周圍神經病變患者早期常感肢體遠端疼痛、麻木，而進一步進展則可出現肢體無力及步態不穩，患者體格檢查可出現四肢腱反射減弱甚至消失，手足部肌肉萎縮等[10]。該病發病機制較為復雜，目前尚未明確,西醫認為該病發生發展與尿毒癥毒素積聚、毒素對神經毒性作用及酶活性抑制等密切相關。有研究表明，慢性腎衰竭所引起的高鉀血癥可導致周圍神經電位長期處于去極化狀態，進而導致神經軸突變性及發生功能障礙；而尿毒癥毒素如β2-微球蛋白等可引起淀粉樣變，且還可通過影響Na+,K+-ATP酶活性而導致延長神經傳動速度延長，長期則可進展至外周神經病變[11]。此外，有研究表明，尿毒癥患者甲狀旁腺素及胍類化合物等水平顯著升高，其均可對周圍神經造成直接毒性作用，干擾其傳導而引起神經病變[12]。

中醫對慢性腎衰竭周圍神經病變研究歷來已久，并對其中醫癥候、基本病機及治法進行系統總結。《黃帝內經》中記載：“五藏使人痿何也？……脾主身之肌肉，腎主身之骨髓……脾氣熱則肌肉不仁……腎氣熱則腰脊不舉……”認為機體脾腎氣虛為根本發病原因[13]。《臨證指南醫案》中則有云：“初為氣結在經，久則血傷入絡。”認為久病入絡，疾病逐步進展則病邪可入絡，由氣及血，該病病機為絡氣郁滯及血氣不暢。現代醫家經過傳承及發展，認為該病雖累及多個臟腑，但脾腎虧虛仍為基本病機，腎臟為機體先天之本，主藏精；而脾臟則主運化水濕及水谷，久病則脾腎虧虛入損，導致濕濁毒邪阻滯三焦及氣血生化無源，引起系列癥狀發生[14-15]。穴位貼敷將藥餅貼于患者相應穴位，具有操作簡便、安全性高等優勢，而方中藥材白芥子可散結通絡；延胡索則可發揮活血行氣等功效；細辛、蒼術及生姜粉則不僅可發揮散結表、增強活血化瘀功效，且具有健脾和胃作用；黃芪應用于慢性腎衰竭周圍神經病變患者則可補氣升陽、利水退腫；而肉桂與附子相配，則可發揮補腎陽作用。諸藥共用，可溫陽補腎、活血化瘀。健脾益腎活血通絡法方中黃芪可益氣升陽、健脾益氣；焦白術補氣健脾、燥濕利水，且可促進脾臟運化精微；山茱萸則可補益肝腎；枸杞子補氣滋陰；雞血藤補血活血、舒筋活絡，可有效改善肢體遠端麻木、屈伸不利等；姜黃則可活血行氣；土鱉蟲則可散血瘀、活血止痛；地龍通絡利尿；蜈蚣通絡止痛，可有效改善肢體麻木等癥狀。諸藥共用，可發揮脾益腎、活血通絡功效[16]。現代藥理研究表明，黃芪不僅具有扶正固本作用，且有效成分有助于增強機體免疫力，提高抗病能力；枸杞則含有多種氨基酸，增強抵抗力及抗氧化、抗腫瘤效果顯著；土鱉蟲可顯著改善機體臟器缺氧缺血，延緩動脈硬化等；白芍有效成分則具有抗炎鎮痛、擴血管作用[17-18]。

本研究結果顯示，2組治療后氣短乏力、神疲懶言、腰膝酸軟、面色晦暗、腰痛、肢體麻木、肢體疼痛、肌膚甲錯評分均顯著降低，且觀察組中醫證候評分顯著低于對照組；2組治療后正中神經、尺神經、腓神經、脛神經傳導速度均高于治療前，且觀察組正中神經、尺神經、腓神經、脛神經傳導速度均高于對照組；觀察組治療后總有效率顯著高于對照組；2組不良反應發生率比較差異無統計學意義。提示健脾益腎活血通絡法聯合穴位貼敷治療慢性腎衰竭周圍神經病變療效較佳，可明顯改善周圍神經傳導速度，且安全。

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