鎮靜鎮痛麻醉用于俯臥位整形外科手術的可行性和安全性

鎮靜鎮痛麻醉技術主要是應用鎮靜和鎮痛藥物，對于患者的焦慮以及恐慌進行緩解，降低疼痛閥值，這是一種有效的麻醉方式，被廣泛的應用在臨床的內鏡檢查、造影介入治療和體表小手術等多個范疇[1-3]。有臨床研究證實，鎮痛鎮靜麻醉能夠安全有效的應用在微整形外科手術當中，可以減少麻醉藥物使用，能夠消除患者對于手術和疼痛的傷害性刺激記憶，提高了整體手術的舒適性[4-5]。基于此，本研究分析將鎮靜鎮痛麻醉應用在俯臥位整形外科手術當中的可行性和安全性，并將主要研究情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年8月—2017年9月62例女性為研究對象，根據手術的體位將所有研究對象分為俯臥位組和仰臥位組兩個組別。對于所有研究對象的資料進行檢驗，俯臥位當中的31例研究對象，年齡在21～49歲，平均年齡為（34.5±8.7）歲；仰臥位當中的31例研究對象，年齡在20～51歲，平均年齡為（33.6±7.9）歲。本研究排除術前存在肝腎功能異常的人群，排除存在有氣滯型，先天性心臟病或者心律失常的患者，排除高血壓患者，本研究排除術前存在急慢性疼痛的患者，排除48小時內服用過鎮痛藥物的患者。本研究排除存在既往麻醉藥物過敏史患者。

1.2 方法

所有研究對象手術前常規的禁食禁水，進入手術室以后，常規監測其心電圖，了解血壓、心率和脈搏、血氧飽和度等情況，對于腦電雙頻普指數進行記錄[6]。對于所有研究對象，開放外周靜脈之后，全部選擇靜脈輸入咪唑安定，劑量為0.04 mg/kg，持續泵注每分鐘0.1 μg/kg的瑞芬太尼，與此同時對研究對象，靜脈輸注右美托咪定，其負荷量為1 μg/kg，持續時間15 min[7]。此后每個小時選擇0.4～0.7μg/kg劑量進行靜脈持續泵注，當Ramsay鎮靜評分為4分的時候，腦電雙頻普指數維持在60～80，可為其局部注射腫脹液麻醉，腫脹液，根據生理鹽水1000 ml+腎上腺素1 mg+利多卡因400 mg進行配置。術中需要對右美托咪定的劑量進行調節，使腦電頻譜指數維持在60～80[8]。術中根據所有患者實際情況進行相關的處理，當所有患者獲取滿意麻醉深度以后維持麻醉。手術結束之前半小時，對于研究對象停止輸注右美托咪定，手術結束的時候停止輸注瑞芬太尼。

1.3 觀察指標

對本研究所有患者的各個時間點（t1：麻醉藥物應用之前；t2：鎮靜藥物用量維持，OAA/S評分為3分的時候；t3：術中0.5 h；t4：手術結束）的平均動脈壓（MAP）、心率（HR）進行監測，并進行比較。記錄各個時間點，所有患者鎮靜藥物的起效時間和蘇醒時間。

1.4 統計學分析

本研究統計學軟件選擇SPSS26.0，計量資料選擇t檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

對于本研究兩組研究對象的鎮靜起效時間和兩組對象的麻醉蘇醒時間進行比較，仰臥位組的鎮靜起效時間為（8.5±1.2）min，蘇醒時間為（9.5±1.2）min；俯臥位組的鎮靜起效時間為（8.4±1.1）min，蘇醒時間為（9.6±1.1）min，兩組比較，P＞0.05，差異不具有統計學意義。

對于本研究兩組研究對象不同時間段的HR和MAP情況進行比較，P＞0.05，差異不具有統計學意義。見表1。

本研究當中兩組研究對象的鎮靜效果均滿意，具有較好的配合度，俯臥位組在蘇醒期出現了2例驚醒躁動情況，經過處理，沒有大礙。

3 結論

鎮靜鎮痛麻醉這種操作技術相對比較簡單，在臨床應用過程當中方便可行，它能夠有效迅速的恢復患者的相關情況，幫助患者緩解焦慮和不良情況，有效的幫助患者消除刺激，因此在外科整形當中是一種常用的麻醉方式[9]。因為鎮靜和鎮痛藥物都會存在不同程度的呼吸抑制的情況，這樣會使患者達到一定深度的鎮靜情況，導致患者出現咽喉部位肌肉松弛，那么在這種結果之下，就會導致患者出現呼吸頻率減慢，或者會道梗阻情況，甚至在嚴重情況下，還會導致出現呼吸暫停[10]。所以在這種情況之下，鎮靜藥物的麻醉過程當中，需要保持呼吸的通暢性，同時要避免和減少呼吸抑制，這是進行麻醉的一個關鍵的實施所在，同時也能有效保證麻醉的安全性和麻醉效果的良好性。仰臥位手術麻醉，出現呼吸抑制和呼吸道梗阻時，醫生就可以迅速的采取相關措施，恢復患者呼吸道的通常性，幫助患者有效的建立人工氣道。但是對于撫慰而言，患者進行面罩給氧和人工氣道的建立，都會存在一定的困難，特別是個別患者，在手術當中需要緊急變換體位，才能有效的處理呼吸難題，針對于此，俯臥位下進行鎮靜麻醉和鎮痛麻醉，在臨床都具有較大的顧慮[11]。本研究分析鎮靜鎮痛麻醉在俯臥位整形外科手術中應用的可行性和安全性，從本研究的結果中能夠證實在俯臥位整形外科手術中進行鎮靜鎮痛麻醉，同樣具有較好的安全性和可行性。

表1 兩組患者的HR和MAP詳細情況

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[4]田可耘，康茵，鄧龍姣，等. Narcotrend監測下不同麻醉深度對老年患者無痛胃鏡的影響[J]. 實用醫學雜志，2013，29（3）：390-392.

[5]劉健萍，陳茜，藍雨雁. 全憑靜脈麻醉下不同麻醉深度對下腹部剖腹手術患者術后痛覺過敏的影響[J]. 臨床麻醉學雜志，2017，33（4）：345-348.

[6]袁莉萍，張先翠. 鎮靜鎮痛輔助無創機械通氣患者的護理進展[J].解放軍護理雜志，2016，33（18）：45-48.

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[8]何瓊珍，王富芬，李智，等. Narcotrend和腦電雙頻指數用于異丙酚靶控輸注麻醉深度監測的準確性比較[J]. 檢驗醫學與臨床，2016，13（15）：2149-2150，2152.

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[11]阮靜，皋源. 右旋美托咪啶在重癥監護病室鎮靜鎮痛中的應用[J].醫學綜述，2008，14（12）：1898-1900.