腹腔鏡手術和開腹手術治療巨大子宮肌瘤的臨床對比研究

子宮肌瘤是一種常見的婦科良性腫瘤疾病，具有發病率高的特點，一般治療可以包含內科與外科治療兩種方式，雖然子宮肌瘤屬于良性腫瘤，但若是臨床治療無法達到預期的效果，依然會導致患者病情惡化，腫瘤也會逐步轉為惡性，讓患者承受較大的身心壓力與生命威脅[1]。根據一般臨床資料顯示，多數子宮肌瘤表現出多發性，而且無論是在肌瘤數量、大小、狀態及所在位置等方面都會因患者個體差異而表現出顯著區別[2-5]。子宮肌瘤臨床主要的癥狀有月經過多，分泌物增多等等，當子宮肌瘤發生變性或者是其他改變時容易引起劇烈痛感，隨著病情的進展，也會導致肌瘤持續增大問題，應當值得重視[6]。隨著近年來醫療技術的不斷發展與革新，腹腔鏡手術也逐步在臨床應用中普及，成為一項全新的醫療技術，特別是在腫瘤治療方面，具有創傷小，并發癥少，治療效果高等多種優勢，也得到了廣大患者與醫護人員的一致認可[7]。就此，本次研究將重點針對2015年4月—2017年4月在我院婦科接受手術治療的巨大子宮肌瘤患者110例展開具體的科學治療與調查研究，詳細的醫學報告如下：

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選擇2015年4月—2017年4月在我院婦科接受手術治療的巨大子宮肌瘤患者110例，基于隨機數表進行分組，分為研究組與對照組，兩組均包含55例患者。其中研究組患者55例，年齡為34～53歲，平均年齡為（44.2±5.1）歲；肌瘤類型分為單發肌瘤 29例，多發肌瘤26 例，肌瘤直徑為8～10 cm的有35例，10～14 cm的有20例；而對照組患者55例，年齡為33～55歲，平均年齡為（44.8±5.3）歲；肌瘤類型分為單發肌瘤31例，多發肌瘤24 例，肌瘤直徑為8～10cm的有36例，10～13cm的有19例。研究組與對照組患者年齡、肌瘤類型、肌瘤大小等一般資料方面對比差異無統計學意義（P＞0.05），存在可比性。

1.2 治療方法

所有患者均采用硬模外麻醉、消毒，其中對照組采用常規手術方法進行治療，在下腹正中作正直切口或者恥骨上弧形切口下切開腹壁，暴露后進行相關手術；而研究組則采用腹腔鏡下子宮肌瘤切除手術治療，患者選擇頭低臀高位，采取連續硬模外阻滯麻醉、消毒。最后找到膀胱截石位，以氣腹3孔穿刺法，選擇肚臍以上1 cm的位置打開切口，左右下側腹部則切開0.5 cm的口子，同時打開切口應當注意減少觸及血管，保證對切口的距離達到13～15 mm，同時放入腹腔鏡及操作設備，在腹腔鏡條件下觀察與分析子宮內部特點，選擇超聲刀直接打開位于肌瘤位置的假包膜，直接將瘤體與組織分開，并且將其打碎后直接除去，雙電極止血，完成以上手術操作可以選擇生理鹽水清潔腹腔位置，可吸收線鏡下雙層縫合，而患者分離切除后的手術肌瘤樣本則直接運送到病理科室檢測[8-10]。

1.3 調查研究指標

本次調查研究的判定指標主要包含患者綜合治療效果及術后并發癥發生情況，根據患者的病歷情況以及臨床并發癥記錄進行統計。

綜合治療效率為判定綜合治療效的主要指標，計算公式為綜合治療效率（%）=（治愈人數+好轉人數）/各組總人數×100%。治愈：疾病基本好轉或者取得進步；好轉：疾病有所好轉；無效：疾病沒有取得效果或者病情惡化。

并發癥發生率為判定臨床并發癥情況的主要指標，計算公式為并發癥發生率（%）=（并發癥發生人數）/各組總人數×100%。

1.4 統計學分析

本次調研工作主要選擇SPSS15.0數據包完成數據解析，計量資料用（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料用n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果情況對比

根據本次調查研究結果顯示，研究組在綜合治療效率方面高于對照組，組間數據對比差異存在統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療效果情況對比

2.2 兩組患者并發癥發生情況對比

根據本次調查研究結果顯示，研究組并發癥發生率低于對照組，組間數據對比差異存在統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者并發癥發生情況對比

3 討論

子宮肌瘤是育齡婦女生殖器官常見的良性腫瘤，多發于30～50歲的婦女。隨著社會發展，人們生活質量不斷的提高，對手術的要求也明顯提高[11]。雖然子宮肌瘤屬于良性腫瘤的一類，但是及時的科學有效治療也是十分必要的，特別是子宮肌瘤本身會因為病情的進展而導致癌變問題，往往會直接威脅到女性的身體健康甚至生命安全，而且根據子宮肌瘤生長的位置分為兩種，子宮體肌瘤和子宮頸肌瘤，還可以根據子宮肌瘤與子宮肌壁的關系分為3種類型，漿膜下肌瘤、肌壁間肌瘤和黏膜下肌瘤[12]。子宮肌瘤容易發生變性，分別為紅色樣片變、鈣化、玻璃樣變、囊性變和肉瘤樣變。其臨床表現主要為月經過多，分泌物增多，腹部包塊和疼痛不適等[13-16]。當然，并不是所有子宮肌瘤的患者都存在明顯的癥狀表現，子宮肌瘤的治療需要根據患者的病情進行，特別是對于近絕經期女性沒有明顯表現的患者，運用保守治療服用促性腺激素釋放激素類似物減少雌激素的分泌，使患者提前進入絕經期，子宮肌瘤在沒有雌激素的作用下會發生萎縮，避免手術[17]。而傳統對于子宮肌瘤的手術治療主要是以開腹手術切除為主，在直視下將子宮肌瘤剝除，若患者的子宮肌瘤過多，患者年齡偏大，沒有生育要求可以進行子宮全切術，而對于比較年輕的患者需要將子宮肌瘤剝除，而且手術創傷較大，無法把握術后并發癥問題[18-21]。

根據本次調查研究顯示，采用腹腔鏡手術治療的研究組55例患者中，治愈24例，好轉28例，無效或惡化3例，綜合治療效率為94.55%；而采用常規手術治療的對照組55例患者中，治愈18例，好轉22例，無效或惡化15例，綜合治療效率為72.73%；而對比兩組患者的并發癥情況方面，研究組腫瘤縮小與消失例數均顯著高于對照組；對比兩組患者不良癥狀發生情況方面，研究組55例患者切口感染1例，腸胃功能問題1例，血栓靜脈炎0例，并發癥發生率為3.64%；而對照組55例患者切口感染4例，腸胃功能問題3例，血栓靜脈炎2例，并發癥發生率為16.36%。以上組間數據對比差異存在統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，就巨大子宮肌瘤治療而言，對比傳統開腹手術治療，選擇腹腔鏡手術治療可以保證治療的整體效果，降低并發癥發生率，而且操作流程簡單，價格經濟實惠，手術創傷較小，患者恢復周期較短。

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