快速康復外科理念在腹腔鏡直腸癌切除患者圍手術期護理中的應用

快速康復護理是外科理念中的一個重要組成部分，可明顯縮短患者的住院時間，顯著改善患者術后康復速度。其方法是在圍手術期應用一系列已經被證實有效可行的方法來緩解患者的術后應激，減少并發癥并加快術后恢復[1]。本院于2015年10月—2016年11月對收治的腹腔鏡直腸癌切除患者在圍手術期內行快速康復護理，效果較好，現將具體內容匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象選擇2015年10月—2016年11月于我院行腹腔鏡直腸癌切除治療的80例患者。按照隨機方法將其分為觀察組和對照組，觀察組40例患者中男18例，女22例，年齡在21～71歲，平均（46.34±16.24）歲；對照組40例患者中男20例，女20例，年齡在24～79歲，平均（45.88±15.73）歲。納入標準：（1）符合2017年結直腸癌診療指南[2]；（2）符合腹腔鏡手術指征；（3）簽署知情同意書。排除標準：（1）手術禁忌證者；（2）合并感染及腫瘤轉移者；（3）未簽署同意書者。本次研究經我院倫理委員會批準，兩組患者一般資料比較差異有統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者僅接受圍手術期常規護理措施，包括術前飲食準備、術中配合護理及術后疼痛護理等措施。觀察組根據快速康復外科護理理念實施護理措施，具體步驟如下：

（1）術前心理護理：患者手術日期確定后，護理人員要對患者的生理及心理進行評估，判斷患者是否存在不良情緒影響手術進程。針對不同心理狀態的患者，要根據患者的心理需求，針對具體病情，舒適細致的心理護理，加強與患者的溝通，以緩解其不良情緒，減輕生理應激[3]。

（2）術前腸道準備：對于手術患者而言，患者術前禁飲禁食的護理至關重要。結腸癌患者因有便血及腸道吸收不良，常有貧血及營養不良，應輸血、輸液、改善全身情況，術前三天給流質飲食酌情補液，術前兩天開始口服新霉素或鏈霉素以抑制腸道細菌，同時給予維生素K和滅滴靈，術前一天晚服輕瀉劑并清潔灌腸，手術日早上再行清潔灌腸一次，手術日晨留置胃管[4]。

（3）術中及術后液體限制：為減少術后并發癥，縮短住院時間，手術當天及術后在維持患者生命體征的情況下，要限制患者的液體輸入。同時，為減少術后低體溫導致的應激反應，降低凝血機制及白細胞功能損害，術后要嚴格監測患者的體溫，必要時可采取加熱輸注液體、給予保暖床墊等保溫措施[5]。

（4）術后早期活動：術后護理人員應密切對患者的情況進行監測，滿足下床活動的患者應指導其進行簡單的活動。同時，為盡早恢復術后正常的飲食，加快患者康復，快速康復護理理念認為，早期行營養支持可降低高分解代謝，有效緩解患者術后惡心、嘔吐、胃痙攣等情況，所以針對術后患者可給予早期營養支持[6]。

1.3 觀察指標

采用焦慮自評量表（SDS）和抑郁自評量表（SAS）對患者心理狀態進行評分，采用視覺模擬評分（VAS）法評價患者術后疼痛情況。同時，采用匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）對患者睡眠情況進行評價。患者出院當日，給予我院自制滿意度調查表，分為非常滿意、滿意、一般、不滿意來評價。滿意度=（非常滿意人數+滿意人數+一般）/總人數。

1.4 統計學分析

應用SPSS20.0統計軟件進行處理，計量資料用（±s）表示，采用配對t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用配對χ2檢驗，P＜0.05，差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后SAS、VAS、SDS評分比較

觀察組患者術后SAS、SDS及VAS評分分別為（26.0±2.3）分、SDS（28.5±3.1）分、VAS（1.0±0.2）分，與對照組比較差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者術后SAS、VAS、SDS評分比較

2.2 兩組患者首次下床活動時間、首次肛門排氣時間以及PSQL評分比較

觀察組患者首次下床活動時間、肛門排氣時間、PSQL分別為（2.1±0.4）d、（30.2±7.6）h、（2.7±1.2）分，與對照組比較，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表2。

2.3 兩組患者 護理滿意度調查

如表3所示，觀察組患者滿意率（100%）和對照組（80%）比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

結直腸癌的早期癥狀并不明顯，隨著癌細胞的浸潤、生長，患者逐漸出現大便習慣改變、便血、腹瀉、腹痛等癥狀，晚期則表現為貧血、體質量減輕等全身癥狀，嚴重影響著患者的生活[7]。結直腸癌的診治強調的是早期診斷和以手術為主的綜合治療，手術切除是迄今為止最主要也是最有效的方法[8]。腹腔鏡下直腸癌根治術對于患者身體條件、醫師操作、術前準備、護理操作等要求較高，合理有效的護理干預措施能夠幫助改善患者術前狀態，減少因心理因素、身體因素影響手術進程[9]。同時，顯然提高了患者的圍手術期舒適程度，縮短住院時間、胃管留置時間，促進患者更好的恢復，也減少了術后并發癥，有利于患者預后。快速康復護理理念最早是由丹麥一名醫師提出，作為一種現代化護理理念，綜合應用了多種護理模式來達到促進患者康復的目的[10]。同時，快速康復護理通過多種模式控制手術患者的病理和生理變化，對于圍手術期護理具有重要意義[11]。

本次研究結果顯示，觀察組患者術后SAS、SDS及VAS評分分別為（26.0±2.3）分、SDS（28.5±3.1）分、VAS（1.0±0.2）分，與對照組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。這說明，基于快速康復外科護理理念實施針對腹腔鏡直腸癌根治術患者的護理措施，可有效改善患者的心理和生理狀態，促進術后各項指標的恢復，減輕患者痛苦[12]。同時，研究還指出，觀察組患者首次下床活動時間、肛門排氣時間、PSQL分別為（2.1±0.4）d、（30.2±7.6）h、（2.7±1.2）分，與對照組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。這也證明，快速康復護理的實施對于縮短患者臥床時間，積極幫助患者早期下床活動，可有效避免多種并發癥的發生，有助于改善預后。最后，研究還指出，觀察組患者滿意率（100%）和對照組（80%）比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。提示我們，在實際的護理工作中，人們對于快速康復護理措施的接受程度較高。

綜上所述，快速康復外科護理理念的實施，可改善患者的心理狀態，促進早期下床活動，有助于預后，并且能顯著改善患者預后情況。

表2 兩組患者首次下床活動時間、首次肛門排氣時間以及PSQL評分比較

表3 兩組患者護理滿意度調查[（n）%]

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