冠心病患者冠狀動脈病變程度與心功能關系的臨床研究

王卓清,李永豪,李玉茜,黃叢春,王俊華

(中國人民解放軍空軍總醫院心內科，北京 100142)

表1 疾病組與對照組患者基本資料比較

BMI：體質量指數；HR：心率；MAP:平均動脈壓

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(coronary atherosclerotic heart disease,CAD)簡稱“冠心病”在我國發病率越來越高，也是引起心力衰竭的主要原因，無論是長期慢性，還是短期急性心肌缺血，均會通過多種機制影響到心功能[1-2]，但國內外文獻對冠狀動脈病變程度對心功能具體的影響報道較少，本文通過應用Gensini評分系統對冠狀動脈病變程度量化評估，用無創血流動力學及常規的評估心功能指標B型尿鈉肽(BNP)及左室射血分數(LVEF)對心功能量化評估，分析冠狀動脈病變程度和心功能的關系。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2014年3月至2016年6月本院心臟中心以胸痛原因收住院的臨床擬診為冠心病擇期擬行冠狀動脈造影的患者90例，根據冠狀動脈造影結果,顯示冠狀動脈有狹窄的患者74例作為疾病組，另選未見狹窄且排除其他疾病者及本院體檢中心年齡相匹配的健康體檢者30例作為對照組。將疾病組患者按照冠狀動脈造影結果采用Gensini評分系統對冠狀動脈血管病變程度進行量化評分,按照Gensini積分分為2組：高分組(Gensini>20分，40例)，低分組(Gensini≤20分，34例)。排除標準：既往接受支架植入(PCI)治療或冠狀動脈旁路移植術(CABG)治療，冠狀動脈心肌橋，先天性冠狀動脈畸形，瓣膜性心臟病，胸腔積液，胸部外傷、不能平臥，有明顯心衰癥狀的患者，合并高血壓、糖尿病患者，腎衰竭，肥胖，發熱狀態。

1.2方法 所有入選對象均詳細詢問病史，完成體格檢查、血常規、生化、BNP等相關實驗室檢查，以及心電圖、超聲心動圖等檢查。并采集記錄入選對象的基本資料(包括姓名、性別、年齡、身高、體質量)及臨床資料(包括既往病史，使用藥物情況，實驗室檢查，冠狀動脈造影結果)。比較各組間患者的基本資料，見表1。所有入選對象入院后均采用WA-820數字無創心功能檢測儀(D-ICD，天津安康泰醫療科技有限公司)進行檢測。檢測前在檢測界面輸入受檢者個人基本信息，包括姓名、性別、年齡、身高、體質量、血壓等。檢測時受檢者取仰臥位，將電極對稱貼于患者兩側頸根部、劍突水平與兩側腋前線交界處。于雙上肢，雙下肢連接肢體導聯，將心音傳感器置于心底部，檢測界面顯示屏同步出現心電、阻抗、微分、心音波形，待波形穩定后，于呼氣末同步采集Ⅱ導聯心電圖、阻抗圖、微分圖、心音圖保存6～9個心動周期。再經人機對話校點及計算機分析，得出無創血流動力學參數，打印并分別記錄室縮波波幅(C)、心搏出量(SV)、心輸出量(CO)、心臟指數(CI)、心縮力指數(HI)、收縮功能指數(Q-C/B-X)指標，并記錄患者BNP，超聲LVEF值，結果進行統計分析。冠狀動脈造影按常規步驟進行，由2名經驗豐富的心內科介入醫師評估冠狀動脈情況。記錄受累血管、受累血管狹窄程度，受累血管部位，受累血管病變數及閉塞病變數目及冠狀動脈彌漫病變數目。冠狀動脈彌漫病變為病變長度大于或等于20 mm或1支多處病變。利用Gensini評分系統[3]對每支血管病變程度進行定量評定。根據冠狀動脈狹窄程度確定基本評分：將冠狀動脈狹窄小于或等于25%、>25%～50%、>50%～75%、>75%～90%、>90%～99%和100%分別定為1、2、4、8、16和32分。根據冠狀動脈病變部位確定權重系數：左主干病變×5，前降支、回旋支近段×2.5，前降支中段×1.5，右冠狀動脈、前降支遠段、回旋支遠段、左心室后側支、鈍緣支動脈、第1對角支、心尖支×1.0，第2對角支×0.5。Gensini評分即為各冠狀動脈病變血管基線評分×權重系數。

2 結 果

2.1一般資料比較 Gensini積分低分組和高分組與對照組年齡、性別、BMI等比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

2.2各組間心功能指標的比較 與對照組比較，Gensini評分低分組和高分組患者的C、SV、CI、HI均下降，Q-B/B-X增加，差異有統計學意義(P<0.05)；與對照組比較，Gensini評分低分組的CO、BNP、LVEF值差異無統計學意義(P>0.05)，高分組的BNP、LVEF值差異有統計學意義(P<0.05)；Gensini評分高分組與低分組患者比較，高分組患者的C、SV、CI、CO、HI、LVEF均下降，Q-B/B-X延長，BNP增高，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表2。

2.3Gensini評分與各變量間的相關性 Pearson相關分析顯示，Gensini積分與C、SV、CI、CO、HI、LVEF呈顯著負相關(P<0.01),與Q-B/B-X、BNP呈顯著正相關(P<0.01)，見表3。

表2 各組之間心功能各指標之間的比較

a：P<0.05，與對照組比較；b：P<0.05，與低分組比較

表3 Gensini評分與各變量間Pearson相關性比較

3 討 論

冠心病是引起心力衰竭的主要原因，隨著我國人口老齡化及人們生活水平的提高，冠心病的發病率逐年增高，心力衰竭也呈逐年增高趨勢。大多數冠心病患者無心力衰竭臨床表現，因此對其心功能的評估較少。但是盡管在溶栓、介入治療時代的今天，心功能評估仍是判斷冠心病患者病死率最強的獨立危險因素之一，心功能越差，預后也越差，其病死率與血流動力學異常的嚴重程度相關[4]。ARSANJANI等[5]研究提示冠心病患者心肌收縮功能減低是病死率的強烈預測因子，因此評估冠心病患者心功能受損情況，血流動力學狀態，對冠心病患者具有非常重要的意義。本研究采用Gensini評分系統定量評估冠心病患者冠狀動脈狹窄程度，采用無創血流動力學檢測BNP、LVEF評估冠心病患者心功能情況，分析冠狀動脈狹窄程度與心功能的關系，旨在為冠心病心力衰竭預防提供臨床依據。本研究通過對冠狀動脈嚴重程度定量評估，分析各組心功能指標，發現隨著冠狀動脈Gensini評分升高，C、SV、CO、CI、HI、LVEF逐漸降低，Q-B/B-X逐漸增大，BNP逐漸升高，組間比較差異有統計學意義(P<0.05)，提示冠狀動脈狹窄程度與心功能有一定的關系，經過Pearson相關分析，冠狀動脈Gensini評分與C，SV、CO、CI、HI、LVEF呈顯著負相關(P<0.01)，與BNP、Q-B/B-X呈正相關(P<0.01)。可能由于冠心病長期慢性缺血，心肌能量代謝下降，引起心肌收縮力下降，搏出量減低，雖然通過提高心率有一定代償，但是損傷的心肌代償能力有限；再者有研究提示冠狀動脈粥樣硬化患者的血液呈高黏稠狀態，普遍存在著心肌微循環灌注不足和冠狀動脈血流儲備下降，對心功能的影響不可小覷[6]；還有研究發現，冠狀動脈直徑狹窄達40%時，冠狀動脈血流儲備減少；冠狀動脈直徑狹窄大于或等于72%時，靜息冠狀動脈流量減少，并隨狹窄程度的輕度而急劇減少,并出現靜息節段性室壁運動失調，進而影響心功能，引起無創血流動力學指標C、SV、CO、CI、HI及心臟超聲LVEF下降，及BNP增高和無創血流動力學指標Q-B/B-X的延長[7]。國內外的相關文獻也有報道冠心病患者心臟超聲LVEF隨著冠狀動脈病變支數、狹窄程度增加，呈不同程度的下降[8-9]。

綜上所述，冠心病患者冠狀動脈不同程度的病變與心功能具有一定的關聯,并且病變程度越重，心功能越差。本研究雖嚴格控制了患者納入標準但心功能的影響因素甚為復雜，除冠狀動脈病變外，冠心病臨床類型、用藥情況、神經激素等均可影響心功能。

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