針刺聯合推拿治療頸源性頭痛84例

王利霞

(清豐縣人民醫院，河南 清豐 457300)

頸源性頭痛(cervicogenic headache，CHE)為一種頸性頭痛綜合征，患者常伴有枕部牽涉痛、眼部脹痛、頭頸上肢活動受限等臨床表現，嚴重影響患者日常活動[1]。目前，臨床對于CHE尚無特效治療方法；但有學者指出，中醫學針刺、推拿等方式對CHE患者疼痛緩解效果較好，且接受度較高，臨床使用價值高[2]。2016年3月—2017年5月，筆者采用針刺聯合推拿治療頸源性頭痛84例，總結報道如下。

1 一般資料

選擇168例清豐縣人民醫院收治的CHE患者，按1∶1的比例分為治療組和對照組。治療組84例，男29例，女55例；年齡平均(39.64±7.21)歲；病程平均(4.11±0.79)月；發病部位：左側41例，右側26例，雙側7例。對照組84例，男27例，女57例；年齡平均(39.16±7.54)歲；病程平均(4.30±0.81)月；發病部位：左側39例，右側37例，雙側8例。兩組一般資料對比，差別無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 診斷標準

按照參考文獻[3]的標準。①頸部活動和(或)頭部維持于異常體位時、按壓頭痛側的上頸部或枕部時頭痛癥狀加重；②頸部活動受限；③同側的頸、肩或上肢非根性痛(定位不明確)，或偶有上肢根性痛；④單側頭痛，不向對側轉移。符合①項即可確診，并根據②、③、④項輔助診斷。

3 試驗病例標準

3.1 納入病例標準

①年齡為18～60歲者；②病程>3個月者；③簽署知情同意書。

3.2 排除病例標準

①頭部或頸椎外傷史者；②近2周服用止痛藥或行中醫治療者；③合并其他重要器官功能障礙者；④相關治療禁忌者；⑤依從性差者。

4 治療方法

對照組給予推拿治療，操作方法：①指導患者側臥于治療床，健側在下；②以力度適當的指揉法揉患側頸部、枕部及肩胛內側，共揉3 min；③使用輕柔彈撥法在頸枕部筋結、肌緊張處彈撥10次；④在患者上3個頸椎橫突處尋找壓痛、硬結，施以杠桿微調手法。治療組在對照組治療基礎上給予針刺治療，主穴：天柱、風池、完骨、天牖、合谷、太沖、足臨泣。操作方法：常規消毒穴位皮膚，采用直徑為0.30 mm，長度為50 mm的一次性無菌針灸針(蘇州醫療用品廠生產，批號160122)，直刺15～20 mm，得氣后行提插捻轉平補平瀉法，留針30 min左右后出針。兩組均1 d治療1次，連續治療7 d為1個療程，2個療程間間隔1 d，治療4個療程后判定療效。

5 療效判定標準

按照《中醫病證診斷療效標準》[4]。治愈：頭痛消失、頸部無壓痛，恢復正常工作。顯效：頭痛基本消失，頸部輕度壓痛，可正常工作。有效：頭痛偶有發作，可堅持工作。無效：癥狀無明顯變化甚至加重，無法正常生活和工作。

6 觀測指標及方法

6.1 疼痛情況評估方法

在治療前及治療4個療程后，根據醫學結局研究用疼痛量表(MOSPM)[5]評估兩組患者疼痛情況，量表滿分為114分，分數越高，疼痛越嚴重。

6.2 生活質量評估方法

在治療前及治療4個療程后，根據中華生存質量量表(CHQOL)[6]評估兩組患者生活質量，量表滿分為100分，分數越高，生活質量越好。記錄兩組臨床療效，并比較兩組治療前及治療4個療程后椎動脈(VA)血流參數[搏動指數(PI)、阻力指數(RI)及平均血流速度(Vm)]和疼痛情況(MOSPM評分)、生活質量(CHQOL評分)差異。

7 統計學方法

8 結 果

8.1 兩組頸源性頭痛患者療效對比

見表1。兩組對比，經Ridit分析，u=3.06，P<0.01，差別有統計學意義。

表1 兩組療效對比

8.2 兩組頸源性頭痛患者治療前后VA血流參數對比

見表2。

組 別例數時間PIRIVm/(cm·s-1)治療組84治療前1.38±0.260.69±0.1239.35±6.14治療后1.03±0.20**##0.57±0.10**#34.14±5.13**#對照組 84治療前1.35±0.250.67±0.1338.71±6.92治療后1.14±0.22**0.61±0.11**36.12±5.63**#

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，##P<0.01，#P<0.05

8.3 兩組頸源性頭痛患者治療前后疼痛情況及生活質量對比

見表3。

表3 兩組治療前后疼痛情況及生活質量對比 分，

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，##P<0.01，#P<0.05

9 討 論

目前，臨床對頸源性頭痛的病理機制有較為統一的觀點，認為其發病多與頭部神經受累、頸椎或椎間盤退變、頸部肌肉痙攣有關；而口服鎮痛藥僅能暫時緩解患者疼痛，長期治療效果較差。對此，臨床現推薦使用中醫療法以改善CHE患者臨床癥狀[7]。CHE在中醫學理論中屬“頭風”“頭痛”范疇，為氣血逆亂、清陽不升而致頭痛，或外傷所致頸項部經脈聚集、氣血痹阻引起頭痛，故其治療方法應以調節氣血、平衡陰陽為主[8]。另外，有學者還發現：頭痛患者頸內血流速度普遍異常，青年患者常伴VA血流加快，使脊神經應激能力升高，而增加患者頭痛程度[9]。因此，活血止痛、改善血液循環對CHE患者至關重要。

推拿法在中醫學臟腑、經絡學說的理論基礎上結合西醫解剖及病理診斷，不僅能調節機能狀態，改善局部血運，還能減輕軟組織痙攣，重建頸椎穩定性及力學平衡系統，對頸椎相關疾病治療有利[10]。本研究結果也表明：給予推拿法治療的兩組患者治療后VA血流參數(PI、RI、Vm)明顯較治療前改善，說明推拿法可調節CHE患者血液循環，降低其脊神經應激能力，對緩解患者臨床癥狀有利。不僅如此，針刺作為我國傳統中醫學療法之一，可通過刺激特定穴位而調節神經體液循環、減輕痛閾而達到緩解疼痛等功效。本研究選取的穴位均與CHE患者壓痛點的神經解剖結構相對應，即在項四穴(天柱、風池、完骨、天牖)基礎上聯合鎮痛解熱、通經活絡的合谷穴，燥濕祛風、止眩鎮痛的太沖穴；清頭目、瀉火的足臨泣穴，以促進患者血液循環、緩解其頭痛癥狀[11]。本研究結果證實：給予針灸聯合推拿治療的治療組治療后VA血流參數改善情況優于僅予以推拿治療的對照組(P<0.01或P<0.05)，提示針刺聯合推拿療法對調節CHE患者血流狀態有積極意義。

除上述結論外，本研究還發現：治療組治療后疼痛情況也明顯較治療前減輕。考慮其與針灸的鎮痛活血功效聯合推拿改善血運的作用，可減輕CHE患者局部血管、神經肌肉等物理性刺激，利于緩解疼痛癥狀有關。且治療組治療后生活質量也明顯較治療前提高，說明CHE患者在疼痛癥狀緩解后生活質量也能明顯升高。此外，治療組療效也明顯優于對照組，這也提示針灸與推拿聯合治療效果顯著。

綜上所述，針灸與推拿聯合治療可改善CHE患者頸部血流狀態，緩解其疼痛，對提高患者生活質量也有利。

10 參考文獻

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