最有男人味的癌癥

文/任珊珊

隨著年齡的增長，男人很難擺脫慢性前列腺炎和前列腺增生的困擾。然而，泌尿外科專家指出，出現(xiàn)排尿費勁、夜尿增多、排尿不盡等癥狀，未必都歸咎于前列腺炎和增生，在其背后，有可能還隱藏著前列腺癌的身影。

醫(yī)學指導/廣東省泌尿外科學會主委、中山大學附屬第三醫(yī)院泌尿外科高新教授，中山大學附屬第三醫(yī)院泌尿外科 邱劍光主任醫(yī)師

有“最有男人味的癌癥”之稱的前列腺癌，近年來發(fā)病率快速增長。以廣州地區(qū)為例，近十年來該病發(fā)病率翻了一番。由于我國老年男性前列腺增生發(fā)病率很高，癥狀容易與前列腺癌混淆，而且前列腺癌在早期發(fā)展緩慢隱蔽，不去做檢查的話，也很難被及時發(fā)現(xiàn)，導致過半患者確診時已到晚期。

專家呼吁，年過五十的男性應該每年進行一次篩查，即抽血查前列腺特異性抗原（PSA）加直腸指檢。

警惕：前列腺增生易“掩護”癌癥蹤跡

前列腺癌好發(fā)于60歲以上的老年男性。 “20年前，前列腺癌的發(fā)病率大概是十萬分之二到三，2008年的統(tǒng)計數(shù)據(jù)約為十萬分之十，而去年，北上廣地區(qū)進行的篩查顯示，前列腺癌發(fā)病率接近十萬分之二十，發(fā)病率上升得很快。”廣東省泌尿外科學會主委、中山大學附屬第三醫(yī)院泌尿外科高新教授指出，導致前列腺癌發(fā)病率快速增長的最主要原因是老齡化社會的到來。其次，人們接受了西方的飲食方式，攝入過量的脂肪、紅肉，特別是燒烤過的肉，也被認為是前列腺癌發(fā)病率升高的原因。

早期前列腺癌的根治率很高，可達90%，約有6%～10%的病人會出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移性前列腺癌的5年生存率還不到10%。和許多癌癥一樣，我國大部分前列腺患者在確診時已到晚期。

“約有一半的病人因排尿不順利等癥狀來就診，這時已經(jīng)晚了，有不少人出現(xiàn)了轉(zhuǎn)移。”高新表示，之所以會出現(xiàn)這個問題，一方面是我國普通健康體檢大多沒有納入前列腺癌篩查項目，老年男性也缺乏給前列腺做“年檢”的意識，無法及早篩查出來。另一方面則與前列腺癌的特點有關(guān)。“統(tǒng)計顯示，六十歲以上的男性有40%～50%的人患有前列腺增生，到了70～80歲則上升至50%，80歲以上人群中，發(fā)生前列腺增生的比例為100%。”高新指出，早期前列腺癌沒有特異性表現(xiàn)，部分患者會表現(xiàn)為排尿不暢，與前列腺增生癥狀非常相似，如果患者本身就有增生，相當于給癌癥打了“掩護”，常讓患者放松警惕。

治療：前列腺癌并不都是“懶癌”

眾所周知，癌癥有“好”“壞”之分，有的癌癥如甲狀腺癌，進展緩慢，有的則如肺癌和肝癌等，增長速度很快。前列腺癌總的來說比較溫和，但并不都是“懶癌”。“‘好’的前列腺癌很懶，又稱惰性癌，就像冬眠的動物一樣，很多年都沒動靜。但 ‘壞’的前列腺癌生物學行為比較活躍，進展很快。”高新說，有病人半年就會出現(xiàn)腫瘤轉(zhuǎn)移。前列腺癌是對激素敏感的腫瘤，采用內(nèi)分泌治療的效果較好。而容易轉(zhuǎn)移的病人，腫瘤對激素并不敏感，內(nèi)分泌治療的效果差，就像普通腫瘤一樣，更易出現(xiàn)全身轉(zhuǎn)移。

前列腺癌的處理手段包括主動監(jiān)測、手術(shù)治療、放療、內(nèi)分泌治療、免疫治療、化療和姑息治療。前列腺癌的手術(shù)治療是指手術(shù)切除前列腺，是根治癌癥的最佳手段。早期前列腺癌有機會通過手術(shù)切除前列腺治愈。手術(shù)治療盡管有尿失禁、 勃起功能障礙（ED）、出血、感染等風險，但這些風險在大多數(shù)情況下是可控的，因此，不能因為擔心手術(shù)風險而害怕接受手術(shù)。高新指出，在國外，大約四分之 一的病人采取主動監(jiān)測的治療方案。當PSA小于10，穿刺針數(shù)小于2針，可以先不切除腫瘤，而采取主動監(jiān)測。如果病人高齡，且癌癥分化較好，惡性程度不 高，也可以采取主動監(jiān)測。高新指出，對于PSA大于20，穿刺針大于6針、腫瘤穿破了前列腺但沒有發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移的局部高危患者，過去一般不進行手術(shù)切除治 療，而采取保守的放療和內(nèi)分泌治療。

防復發(fā)：術(shù)后每月都要檢查PSA

前列腺癌最經(jīng)典的篩查手段當屬前列腺直腸指檢結(jié)合血清PSA（前列腺特異性抗原）檢測。高新強調(diào)，兩項檢查在篩查中的作用都十分重要，任何一項有異常都需要進一步檢查。大多數(shù)前列腺癌病人由PSA 異常增高而發(fā)現(xiàn)，約有25%是由直腸指檢異常發(fā)現(xiàn)的。

邱劍光指出，PSA不光是前列腺癌篩查的指標，更是前列腺癌治療效果的預測指標。前列腺癌患者術(shù)后每月都要檢查PSA，做好監(jiān)控。做完前列腺癌根治手術(shù)6周以后，如果體內(nèi)仍能檢測出PSA，且數(shù)值仍然升高，說明體內(nèi)有殘留的前列腺癌病灶，仍在不斷產(chǎn)生PSA。手術(shù)后，如果連續(xù)兩次血清PSA水平超過0.2ng/ml，提示前列腺癌生化復發(fā)。如果血清PSA緩慢升高，提示腫瘤很可能出現(xiàn)了局部復發(fā)。如果血清PSA值快速升高，還意味著腫瘤可能出現(xiàn)了遠處轉(zhuǎn)移。

不過，PSA經(jīng)常會曝出“假情報”。前列腺炎癥、性生活、局部按摩甚至騎車等，也會引起PSA升高。“前列腺癌的病灶并不都能在影像檢查中發(fā)現(xiàn)，有些早期腫瘤的PSA指標并不高，等到PSA數(shù)值增高時，可能病情已進展到二期。”邱劍光表示，近年來，隨著研究的進展，融合基因檢測也被引入前列腺癌的篩查中。當發(fā)現(xiàn)PSA升高時，或者當PSA數(shù)值并未升高，前列腺直腸指檢已發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)時，或者B超、CT、MR等影像學檢查懷疑有前列腺腫瘤時，患者都需要進行前列腺穿刺活檢。活檢中一旦發(fā)現(xiàn)癌癥，則可用病理蠟塊進行融合基因的檢測，并依據(jù)檢測結(jié)果來預測治療效果，量身定制個性化治療方案。

篩查：四類男性早點做“年檢”

高新強調(diào)，年過五旬的男子，應該每年抽血查一次血清PSA結(jié)合前列腺直腸指檢。前列腺高危人群應該更早開始定期篩查，包括有前列腺癌家族史的男性，即父親、叔父或兄弟患過前列腺癌，生活中經(jīng)常接觸亞硝胺、鉛、X射線、紫外線等致癌物，有前列腺增生且癥狀嚴重，性生活長期不協(xié)調(diào)等。

和抽血檢查PSA相比，許多人更抗拒直腸指檢，認為檢查很痛苦。實際上，對熟練的醫(yī)生來說，前列腺直腸指檢只需要幾分鐘左右，病人并不會感到多大痛苦。

而要預防前列腺癌，平時應注意少吃紅肉，避免高脂肪飲食，多吃富含膳食纖維的食物，適量補充富含維生素E、硒、番茄紅素等抗氧化劑的食物，經(jīng)常鍛煉，保證充足睡眠時間，經(jīng)常給心理減壓。

TIPS

坊間流傳一些號稱“前列腺衛(wèi)士”的食物，究竟靠不靠譜？

“西紅柿等富含番茄紅素的食物，的確能對前列腺組織起到保護作用。”高新指出，有研究顯示，番茄紅素對預防前列腺癌、結(jié)腸癌和直腸癌等癌癥有顯著功效。不過，番茄紅素是脂溶性的營養(yǎng)素，因此生吃西紅柿沒什么用，最好煮熟吃。

豆制品不僅含有豐富的蛋白質(zhì)，可以提升抵抗力和免疫力，同時大豆中還含有一種叫做三羥基異黃酮的抗氧化劑，具有抗癌功能。西藍花、白蘿卜等十字花科蔬菜以及核桃也有助抑制前列腺癌細胞生長、擴散。