胺碘酮與利多卡因治療急性心肌梗死后室性心律失常的療效觀察

吳州寧，鐘秋華

（柳州市中醫醫院，廣西 柳州 545001）

急性心肌梗死是一種常見心血管疾病，該疾病發病突然，且進展較快，不能在短時間內控制患者病情，可能會造成患者死亡[1]。利多卡因是治療急性心肌梗死的常規藥物，但隨著研究深入，發現利多卡因副作用明顯，而且并不能影響患者死亡率[2]。我院給予急性心肌梗死患者胺碘酮，現將研究結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月～2018年3月本院收治的心肌梗死后室性心率失常患者60例，根據入院先后將其均分為兩組，每組30例，1組為對照組，2組為觀察組。其中，對照組男17例，女13例，年齡51～68歲，平均年齡（59.4±3.7）歲；觀察組男18例，女12例，年齡50～69歲，平均年齡（59.3±3.8）歲，兩組患者在基礎信息上無差異（P＞0.05），可進行對比。

1.2 方法

1.2.1 對照組

讓患者靜脈使用利多卡因注射液（東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司，20 mL：0.4 g，批號：國藥準字H21021148）50 mg，根據患者實際狀態決定劑量，但總量不超過150 mg，直到患者心率穩定。

1.2.2 觀察組

給予患者胺碘酮注射液（黑龍江迪龍制藥有限公司，0.15g，批號：國藥準字H20052294）150 mg，靜脈推注，推注在10 min內完成。病情嚴重患者可進行二次推注。隨后以每分鐘1 mg的速度持續6 h給予患者胺碘酮注射液，當患者心率穩定后繼續保持該速率注射24 h，然后停用。

1.3 觀察指標

比較兩組患者不良反應發生率和總有效率。不良反應發生率[3]：常見不良反應有低血壓、頭暈和嘔吐。總有效率[4]：顯效：治療后室性早搏比幅度之前降低＞85%。有效：治療后室性早搏比幅度之前降低50～85%。無效：未達到以上標準均視為無效。

1.4 統計學方法

通過SPSS 18.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料以例數（n）、百分數（%）表示，采用x2檢驗，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者不良反應發生率

觀察組和對照組不良反應發生率依次為6.66%和26.67%，觀察組明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者不良反應發生率對比 [n（%）]

2.2 兩組患者總有效率

觀察組和對照組總有效率依次為96.67%和80.00%，觀察組明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者總有效率對比 [n（%）]

3 討 論

我國目前已經進入高速發展階段，醫療衛生水平也在逐步前進，對于急性心肌梗死的治療也越來越有效，其死亡率逐年都在降低，但是不可忽略的是室性心率失常發病率在持續上升。從多方研究中發現，室性心率失常是導致急性心肌梗死患者死亡和殘疾的直接原因[5]。室性心率失常會影響患者心臟功能，造成心肌梗死規模進一步擴大。胺碘酮是一種新型的冠狀動脈擴張劑，高效、適用性高是其最大優勢。胺碘酮能阻斷多個離子通道，也具有多種電生理效應。此外，胺碘酮還具備β受體阻滯劑作用，能減少心肌梗死死亡率。而且能夠對心臟起到一定作用，提高心室電穩定性，防止心室和心房出現缺血和缺氧。胺碘酮可作用于血管平滑肌上，有效改善膜內外Na+濃度，確保電流傳導速度減緩，從這一點出發，胺碘酮也是一種很好的抗心絞痛藥物。相較于利多卡因，胺碘酮藥效持續時間更長，而且會保持內環境穩定，造成不良反應也微乎其微，整體效果明顯超出利多卡因。而且有一部分患者在使用利多卡因后出現心律失常，也是臨床重點研究問題。

利多卡因和胺碘酮都是治療急性心肌梗死后室性心率失常的優質藥物，但胺碘酮整體效果更好。據相關文獻資料研究顯示[6]，利多卡因本質上是膜穩定劑，能夠讓K+外流受阻，減少急性心肌梗死后室性心率失常傳導激動，不過在治療過程中，利多卡因很難持續保持較高藥物濃度，所以可能會導致患者出現心律失常，而且無法徹底影響患者致死率和致殘率，整體治療效果并沒有達到理想狀態；胺碘酮能延長患者心室以及心房肌纖維，抑制Na+內流，而且該藥物作用在血管平滑肌，減緩電流傳遞速度，減少竇房結自律性，短時間內增加患者血流量，降低心肌耗氧量，此外，胺碘酮還能減少外周動脈阻力，降低心率過速發生率。本文研究表明：觀察組和對照組不良反應發生率依次為6.66%和26.67%，觀察組明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），胺碘酮會均勻心肌復級過程，減少尖端扭轉，讓患者心率平穩，內環境保持穩定。觀察組和對照組總有效率依次為96.67%和80.00%，觀察組明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），胺碘酮主要通過擴張患者冠狀動脈，確保患者心肌不再缺血、缺氧，從根本上治療急性心肌梗死后室性心率失常。與研究結果相符。

綜上所述，在治療急性心肌梗死后室性心率失常中，胺碘酮整體效果優于利多卡因，而且負作用較小，是治療中首選藥物。

[1] 張國天,陳永生,梁海軍,等.胺碘酮治療老年急性心肌梗死后室性心律失常56例[J].中國老年學雜志,2013,33(11):2632-2633.

[2] 何就明.胺碘酮治療急性心肌梗死后室性心律失常的療效觀察[J].浙江臨床醫學,2013,15(2):177-179.

[3] 張麗娥.胺碘酮與利多卡因對急性心肌梗死后室性心律失常的療效分析[J].中國實用醫藥,2015,10(18):149-150.

[4] 王海峰,王燕芳,趙煒祎,等.胺碘酮治療急性心肌梗死后室性心律失常臨床分析[J].中國實用醫藥,2017,12(20):105-106.

[5] 戴 慧.胺碘酮治療急性心肌梗死后室性心律失常的效果觀察[J].臨床合理用藥雜志,2017,10(25):40-41.

[6] 畢立雄.胺碘酮治療急性心肌梗死后室性心律失常臨床分析[J].航空航天醫學雜志,2014,25(12):1706-1707.