撳針針刺治療心脾兩虛型不寐病的隨機對照臨床療效研究

李春香

（北京市房山區中醫醫院針灸科，北京 102400）

在中醫理論中，失眠又稱為不寐。當今社會生活節奏加快，競爭壓力加大，失眠發病率不斷上升并呈年輕化趨勢。長期失眠，引起疲勞，記憶力減退，學習工作、社交能力下降等諸多癥狀，嚴重影響患者日常生活。針灸治療失眠歷史悠久，在失眠的治療中療效肯定。本研究的目地在于將撳針與傳統針灸治療心脾兩虛型不寐病的療效進行比較，以期探索撳針治療心脾兩虛型失眠的優越性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有病例均來源于北京市房山區中醫醫院針灸科門診2016年4月～2018年1月患者72例。根據隨機數字表法按1∶1比例分為治療組和對照組，每組36例。治療過程中共有10名患者脫落，治療組4名對照組6名。本次研究最終錄入62例患者，其中治療組32例，男13例，女19例，年齡最小20歲，最大58歲，平均（39.2±11.0）歲；匹茲堡睡眠質量指數總分為（17.41±2.78）。對照組30例，其中男14例，女16例；年齡最小19歲，最大60歲，平均（41.2±10.0）歲；匹茲堡睡眠質量指數總分為（17.80±2.45）。

1.2 診斷標準

西醫診斷標準：《中國成人失眠診斷與治療指南》2012版。

中醫診斷標準：《中醫病癥診斷療效標準》1994年國家中醫藥管理局頒發。

中醫證候診斷標準：第七版教材（中醫內科學）“不寐”；主癥：多夢易醒，心悸健忘，兼次癥：肢倦神疲，頭暈目弦，面色少華，飲食無味，或脘悶納呆。舌象：舌質淡，苔薄白，或苔滑。脈象：細弱，或孺滑。

1.3 入組標準

①符合上述中西醫診斷標準；②年齡在18到60歲；③近四周未接受針灸治療；④自愿簽署知情同意書。

1.4 排除標準

①具有影響睡眠的精神障礙類病證的患者；②凡是失眠由全身性疾病如疼痛、手術、發熱、哮喘、咳嗽等引起者；③不能配合治療及評估；④針刺選穴部位具有感染、潰瘍，瘢痕或腫瘤者；⑤嚴重臟器功能障礙，身體極度衰弱導致無法針灸的患者；⑥妊娠期或哺乳期的患者；⑦血液系統疾病者。

1.5 剔除與脫落標準

①不能配合治療及評估者；②治療過程中自行退出者。

1.6 方法

治療組：取穴：心俞、脾俞、百會、神庭、神門、中脘、氣海、足三里操作：針灸師手部嚴格消毒。治療部位皮膚常規消毒待皮膚干燥后，撳針垂直刺入穴位，以穴位局部不感覺疼痛為度，留針48小時，每周2次，治療4周共8次為1療程。

對照組：取穴：心俞、脾俞、百會、神庭、神門、中脘、氣海、足三里操作：針灸師手部嚴格消毒。治療部位皮膚常規消毒，行常規補瀉手法。針刺穴位定位及常規針刺操作手法參照第五版《針灸治療學》中相關內容。每周治療3次，每次留針30分鐘，治療4周共12次為1療程。百會：平刺0.5～0.8寸，施捻轉補法1分鐘；神庭：平刺0.3～0.5寸，施捻轉瀉法1分鐘；中脘：直刺1.0～1.5寸，施捻轉補法1分鐘；神門：直刺0.3～0.5寸，施捻轉補法1分鐘；氣海：直刺1.0～1.5寸，施捻轉補法1分鐘；足三里：直刺1.0～1.5寸，施捻轉補法1分鐘。

1.7 觀察指標

（1）匹茲堡睡眠質量指數量表

主要內容：由19個自我評定條目和5個睡眠同伴評定條目構成，僅將7個自我評定問題計分，分值越高說明睡眠質量越差。分別在0周、治療4周及治療結束后4周隨訪填寫量表。

（2）中醫癥狀癥評分量表

通過填寫中醫癥狀評分量表計算數值，對比治療組與對照組間差異，分別在0周、治療4周及治療結束后4周隨訪填寫量表。

1.8 療效評定標準

《中藥新藥治療失眠的臨床研究指導原則》（第1輯）失眠療效評價標準。痊愈：睡眠時間恢復正常，或夜間睡眠時間在6 h以上，睡眠深沉，醒后精力充沛；顯效：睡眠時間較前增加3 h以上；有效：睡眠時間較前增加不足3 h；無效：睡眠時間較前無改善。

1.9 統計學處理

采用統計軟件SPSS 13.0處理。以“±s”表示計量資料，采用t檢驗；以百分數（%）表示計數資料，采用x2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

治療前、治療4周后、治療結束4周后隨訪兩組患者評分比較，臨床療效、PSQI計分及各成分比較。

表1 治療4周后、治療結束4周后隨訪兩組患者評分比較 [n（%）]

表2 各時段PSQI量表各成分計分比較（±s）

表2 各時段PSQI量表各成分計分比較（±s）

評測時點 組別 n 睡眠質量 入睡時間 睡眠時間 睡眠效率 睡眠障礙 催眠藥物 日間功能障礙治療前 治療組 32 2.55±0.45 2.59±0.49 2.06±0.28 1.89±0.47 1.88±0.46 1.89±1.48 2.89±058對照組 30 2.65±0.41 2.86±0.55 1.98±0.44 2.48±0.74 1.98±0.49 1.65±1.38 2.77±0.61療程結束時 治療組 32 1.45±0.38 1.25±0.62 1.74±0.79 1.12±1.01 1.15±0.49 1.04±0.58 1.18±0.48※對照組 30 1.61±0.51 1.93±0.70 1.76±0.68 1.35±0.69 1.21±0.43 1.46±0.89 1.29±0.57療程結束4周隨訪 治療組 32 1.38±0.76 1.88±0.71 1.76±0.70 1.38±1.14 1.32±0.49 0.94±0.69 0.98±0.54※△對照組 30 1.48±0.54 1.87±0.55 1.86±0.72 1.45±0.86 1.28±0.61 2.02±1.12 1.77±0.65

表2 兩組各時段PSQI計分比較（±s）

表2 兩組各時段PSQI計分比較（±s）

注：兩組PSQI計分在療程結束時及療程結束后1個月與其治療前比較，P＜0.05；與療程結束時比較，△P＞0.05；治療組與對照組比較，※P＜0.05

組別 例數 治療前 療程結束時 療程結束后1個月治療組 32 18.41±2.58 6.77±2.01※ 9.08±3.22※△對照組 30 18.90±2.65 8.29±2.29 11.68±3.02△

3 討 論

失眠，中醫學稱不寐，是以經常不能獲得正常睡眠為特征的一類病證。隨著社會的發展，生活節奏加快，競爭壓力不斷增大，不寐發病率逐年上升，調查顯示，45.4%的中國人在過去1個月中曾經歷過不同程度失眠[1]。長期失眠導致過度疲勞，學習工作、社交能力下降等諸多癥狀，嚴重影響患者日常生活質量。祖國醫學認為，失眠病位在心，與肝膽脾胃腎等臟腑有關。在臨床實際中，失眠癥以心脾兩虛型最為多見[2]。現代人生活節奏快，工作壓力大，思慮過度勞傷心脾。心主血脈而藏神，心主血脈正常則能化神、養神，而睡眠質量是神的體現之一，故心神安定則睡眠正常，心神不安，則不能入睡。因此失眠的主要病位在心。脾主運化為后天之本，藏意主思，脾氣虛弱，則氣血生化乏源心失所養導致心神不安。同時脾胃虛弱運化失職，痰濕內生或痰火上擾均可導致心神不安[3]。針灸治療失眠是重要的中醫治療手段。電針法、毫針法、腹針療法、梅花針法平衡針法、灸法治療等在臨床中均有廣泛應用[4]，取得了較好的效果。新型撳針，是淺刺法的一種，它通過淺刺久留針來達到減少針刺時疼痛、延長針刺效應時間來提高療效。新型撳針具有無痛，作用時間長，安全性高等特點。撳針針體細而短，不會刺及深部組織及內臟，治療安全性高；結合了皮部和穴位的雙重作用[5]。隨著人的日常活動加強了穴位的針刺效應，從而收到極佳的療效。《素問·離合真邪論》有“靜以久留”的刺法。《針灸大成》亦云：“病滯則久留針。”提示虛證及久病者應久留針。

本研究治療組對照組采用相同穴位、不同治法撳針與普通針刺對比研究。研究結果表明，治療組和對照組均可降低PSQI 計分，治療組在療程結束時及4周后隨訪有效率均高于對照組。治療組在療程結束時及4周后隨訪在改善患者的日間功能障礙上優于對照組（P＜0.05）。提示撳針治療心脾兩虛型失眠癥優于普通針刺組。

[1] 中華醫學會神經病分會睡眠障礙學組.中國成人失眠診斷與治療指南[J].中華神經內科雜志,2012,45(7):32-41.

[2] 葉天龍,周時高,王延紅,王 淼,許潔睿,劉 飛,魏華鳳.基于中醫傳承輔助平臺的針灸治療失眠選穴組方規律分析[J].上海中醫藥雜志,2016,50(6):14-16.

[3] 高 霖.失眠癥的病因病機研究進展[J].CJGMCM February,2011,26(5):42-43.

[4] 李 蔚,徐世芬.針灸治療失眠癥研究概況[J].河北中醫,2014,36(8):1247-1248.

[5] 王 英.皮內針聯合中藥治療失眠隨機平行對照研究[J].實用中醫內科雜志,2013,27(3):1624-1626.