卡托普利與美托洛爾聯合治療老年慢性心力衰竭患者的遠近期效果分析

董 媛

（山西省運城市中醫醫院，山西 運城 044000）

隨著人口老齡化趨勢的進一步發展及生活習慣的改善，臨床慢性心力衰竭疾病十分常見，主要集中發病于老年人群，給老年人的生活質量和身體健康帶來嚴重影響[1]。心力衰竭主要是因為心肌病、血流動力學負荷過重和心肌梗死等因素誘發心肌損傷，致使心肌功能和結構發生變化，進而使充盈功能或心室泵血降低。以往臨床主要采用常規藥物治療，其治療成效不明顯，現階段臨床采用美托洛爾、卡托普利等藥物治療，其單一用藥在治療成效上受到一定限制，因而需要聯合具有不同作用機制的藥物治療，以進一步提高臨床療效[2]。為此，我院將兩種藥物聯合引入到了老年慢性心力衰竭疾病的治療中，取得了滿意的效果。現將詳細探究內容進行如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次的研究對象均選自本院2016年12月～2017年12月接收的老年慢性心力衰竭患者60例，采取隨機數字表法，將其分為對照組和觀察組，各30例。納入標準：經臨床診斷確診為慢性心力衰竭；具有一定文字接受能力；自愿參與本課題研究者。排除標準：冠心病、肺心病重度心力衰竭、梗阻性心肌病、糖尿病、失心病、風濕性心臟病等患者。對照組男16例，女14例，最小年齡56歲，最大年齡72歲，年齡均值（65.03±4.38）歲，病程5～20年，平均病程（16.30±2.38）年，心功能分級：Ⅱ級者24例，Ⅲ級者6例；觀察組男17例，女13例，年齡55～69歲，最小年齡55歲，最大年齡71歲，年齡均值（64.03±3.52）歲，病程5～20年，平均病程（16.30±2.38）年，心功能分級：Ⅱ級者25例，Ⅲ級患者5例。兩組患者性別、年齡、病程、心功能分級對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

全部入院患者均給予常規治療，主要為抗炎、吸氧、平喘治療等，并依照患者的肝、腎、離子功能和血氣指標狀況，對酸堿度失衡、離子紊亂等狀況進行糾正，對并發Ⅱ型呼吸衰竭患者，可實施短時間采用呼吸興奮劑治療方式。在此基礎上，對照組采取單一卡托普利治療，口服卡托普利片（產商：廣東臺城制藥股份有限公司，國藥準字：H44020939），起初每次口服12.5 mg，每日服用2-3次，必要時可增加劑量到50 mg，同樣是每天2-3次。如果需要再次增加劑量，要在對患者進行2周療效觀察后再考慮；對近期服用大量利尿劑，處于低血或低鈉容量，且血壓偏低或正常患者，開始給予劑量為每次6.25 mg，一天3次，之后經過測試，不斷增加劑量直至逐常用量即可，進行為期1個月的治療；而觀察組實施卡托普利+美托洛爾治療方式，在對照組的治療基礎上服用美托洛爾（產商：廣州白云山天心制藥股份有限公司，國藥準字：H20030018）6.25 mg，2次/d，口服，同樣進行為期1個月的治療。治療結束后，對觀察組和對照組患者的近期治療成效、各項指標和遠期療效進行觀察對比。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的近期治療成效，將其結果分為顯效、有效和無效：顯效：下肢水腫、頸靜脈怒張、心悸、呼吸困難等癥狀明顯消失，心功能明顯改善；有效；下肢水腫、頸靜脈怒張、心悸、呼吸困難等癥狀有所改善，心功能有所好轉；無效：以上標準均未達到。（顯效+有效）/總例數×100%=總療效。

觀察兩組患者的各項指標狀況主要含心率、收縮率、左室射血分數等指標，記錄詳細數據。

對比觀察組和對照組患者遠期治療成效，主要含治療1年后和3年后的生產率。

1.4 統計學分析

應用SPSS 20.0統計學軟件，以“±s”表示計量資料，采用t檢驗；以百分數（%）表示計數資料，采用x2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 對比兩組患者的治療成效

觀察組的治療成效為93.33%，相比對照組的76.67%，組間數據差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對比兩組患者的治療成效（n，%）

2.2 對比兩組患者臨床指標狀況

治療后，觀察組的心率為（76.85±10.21）次/min、收縮率為（103.52±10.22）mmHg、左室射血分數為（47.06±7.45）%，均分別明顯高于對照組，差異有統計學有意義（P＜0.05）。見表2。

表1 對比兩組患者臨床指標（±s）

表1 對比兩組患者臨床指標（±s）

收縮率（mmHg）組別 n 心率（次/min）左室射血分數（%）觀察組 30 76.85±10.21 103.592±10.22 47.06±7.45對照組 30 70.41±10.43 96.45±10.17 45.76±7.05 t 4.154 4.254 4.441 P 0.001 0.000 0.000

2.3 對比兩組患者遠期的治療成效

觀察組1年后、3年后生存率分別為96.67%（29/30）、90.00%（27/30），明顯高于對照組的73.33%（22/30）和60.00%（18/30），差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

我國人口老齡化趨勢的發展，慢性心力衰竭患者不斷增多，該疾病主要是因為功能性心臟疾病或各種器質性基本導致血能力受損或心室充盈綜合征，其主要以下肢水腫、頸靜脈怒張、心悸、呼吸困難等臨床癥狀呈現，而且具有病程較長，病情反復發作等特點，早期臨床上主要采用抗炎、吸氧、平喘治療等方式行常規治療，但治療成效不明顯，為此，臨床應予以高度重視[3]。現階段，慢性心力衰竭的致殘率和致死率比較高，在生物學當中，去甲腎上腺素屬于兒茶酚胺，而兒茶酚胺會下調心肌表面β受體，直接影響患者的心室質量、結構、容量等狀況，進而導致心室重構，其可謂是導致死亡率和心力衰竭的關鍵因素，除此之外，心衰時交感神經興奮，長期導致β受體的活性喪失，減輕患者的心肌收縮能力，使其交感神經被長時間激活，這是導致惡性循環的主要環節，在治療心力衰竭時β受體阻滯劑可謂是其理論基礎[4]。據有關研究資料表明[5]，目前，我國心力衰竭患者的發病率已經達到0.9%以上，其中男性發病率占據0.7%，女性發病率占據0.1%。而且發現老年慢性心力衰竭患者占比較多，超過65歲以上患者的發病率高達50%以上，而在75歲以上的患者占據10%左右。

經本課題研究結果可知，觀察組的治療成效為93.33%，相比對照組的76.67%，組間數據差異有統計學意義（P＜0.05）；治療后，觀察組的心率為（76.85±10.21）次/min、收縮率為（103.52±10.22）mmHg、左室射血分數為（47.06±7.45）%，均分別明顯高于對照組，差異有統計學有意義（P＜0.05）；由此可見，卡托普利+美托洛爾治療的成效明顯高于單一卡托普利治療，在改善患者各項指標水平的同時，提升治療成效，改善預后。另外，觀察組1年后、3年后生存率分別為96.67%（29/30）、90.00%（27/30），明顯高于對照組的73.33%（22/30）和60.00%（18/30），差異有統計學意義（P＜0.05）。由此說明卡托普利+美托洛爾治療方式的遠期成效也明顯高于單一卡托普利治療，有效提升治療后1年、3年的生存率，改善其生存質量，充分彰顯其價值意義，具有良好的應用前景。

綜上而言，對老年慢性心力衰竭患者實施卡托普利+美托洛爾治療方式，可有效改善患者的血脂血壓、心率等指標水平，近遠期療效均十分顯著，值得進一步普及推廣。

[1] 陳春前.結合使用酒石酸美托洛爾與卡托普利治療老年慢性心力衰竭的臨床價值[J].臨床醫藥文獻電子雜志,2017,4(39):7706-7707.

[2] 楊彩鸞.卡托普利聯合美托洛爾治療老年慢性心力衰竭患者的近期與遠期療效[J].中國老年學雜志,2014,34(1):220-221.

[3] 張 成,王建軍.卡托普利與美托洛爾聯合治療老年慢性心力衰竭患者的遠近期療效[J].實用醫學雜志,2016,32(19):3280-3281.