腦出血保守治療102例臨床觀察

馬萬忠

（吉林省公主嶺市中心醫院，吉林 四平 136100）

腦出血是指腦實質血管破裂引發出血，非外傷性的腦出血，約占腦血管病20%-30%，急性期腦出血死亡率為30%-40%，是死亡率較高，發病急驟的腦血管疾病之一。腦出血發病年齡多數在50歲以上。隨著人口老齡化，腦出血發病人數逐年上升，選取安全有效的治療手段是十分重要的。治療腦出血除了手術治療外，有內科保守治療。本組資料分析總結保守治療臨床效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年2月～2017年11月我院收治的腦出血患者102例，年齡44～80歲之間，平均年齡55±4.1歲，其中男性61例，女性41例。臨床表現頭痛、惡心、嘔吐，語言障礙，運動障礙，偏盲眼球活動障礙，嚴重出現意識障礙。查體：血壓升高，神經系統定位體征。行頭部CT檢查示：丘腦出血19例，基底節出血24例，腦室出血15例，腦葉出血22例，小腦出血13例，腦干出血9例。腦出血量小于15毫升34例，15～30毫升43例，30～50毫升17，大于50毫升小于60毫升8例。

1.2 治療方法

102例患者住院后實施內科保守治療。包括一般治療，臥床休息，保持病房安靜，禁止探視。探視時間嚴格限制。患者給予心理輔導，以免出現煩躁不安，必要時給予鎮靜劑。監測呼吸、脈搏、血壓、體溫。保持生命體征穩定。應用脫水藥物降低顱內壓力。20%甘露醇注射液125毫升～250毫升，每隔4～6小時靜脈滴注。配合甘油果糖等脫水藥物。檢測電解質，維持水電解質平衡。發現問題給予對癥處置。

控制血壓：血壓控制在患者平時血壓水平略高水平。血壓過高給予硝苯地平舌下含服，降壓治療。

并發癥預防和治療：患者出現消化道出血，禁食24～48小時，使用奧美拉唑80毫克靜脈滴注，發現感染征象，使用抗生素治療。每日給予補充熱量，補充鉀、鈉，必要時給予氨基酸、能量合劑、脂肪乳等治療。

其他治療和護理：氧氣吸入，意識障礙患者，翻身拍背，吸痰，避免壓瘡發生。

1.3 療效判定

患者治療后，治療效果判定分為：痊愈；病情痊愈，生活自理。好轉：病情好轉，能自理，無后遺癥。無變化：遺留后遺癥，四肢活動障礙、語言障礙等。死亡：經過治療，患者死亡。

1.4 統計學方法

通過SPSS 18.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料以例數（n）、百分數（%）表示，采用x2檢驗，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

經過內科治療有36例患者痊愈出院，占患者總數的35.2%；有44例患者臨床癥狀好轉，占患者總數的43.6%；有13例患者存在后遺癥，占患者總數的12.7%；有9例患者治療無效而死亡，占患者總數的8.5%。總有效率為78.8%。見表1。

表1 治療效果比較（n，%）

3 討 論

腦出血是一種常見的出血性腦血管疾病，發病人數最多為中老年人。隨著人口老齡化加劇，腦出血發病人數逐年上升。腦出血多發于冬春季節，男性多于女性。腦出血發病急驟，發病前往往沒有先兆。發病后病情險惡，進展快危及生命，病死率極高。積極治療后有少部分患者遺留后遺癥，表現為語言障礙，肢體活動障礙，一側肢體活動無力，或影響活動。

腦出血發病誘因較多，發病機理復雜，常見的因素有：高血壓合并動脈硬化，血管瘤或微動脈瘤，腦血管狹窄畸形。腦動靜脈畸形、腦血管淀粉樣變性、特異性動脈炎，真菌性動脈炎、先天血管變異。瘤卒中等。誘因有勞累、情緒激動、血壓波動大、吸煙酗酒等可能引起發病。

本組資料中2014年2月～2017年11月我院收治的腦出血患者102例，實施內科保守治療，降低顱內壓力、控制血壓，預防并發癥等治療和護理，經過內科保守治療，患者痊愈出院36例，約占35.2%，44例臨床癥狀好轉出院，約占43.6%，13例遺留后遺癥，約占12.7%，9例患者治療無效死亡，約占8.5%。腦出血患者經過內科保守治療，療效顯著，預后較好。臨床工作中建議推廣應用。

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