兩種方式急診救治院前心臟驟停急性心肌梗死的效果探究

丁 莎

（四川電力醫院急診科，四川 成都 610000）

急性心肌梗死在臨床具有較高的發病率，屬于危重癥疾病，具有病程發展快、致死率高的特點，心律失常是導致急性心肌梗死患者死亡的主要并發癥，容易導致患者出現心臟驟停的情況，對患者的生命安全造成了嚴重威脅。靜脈溶栓是臨床常用于治療急性心肌梗死合并院前心臟驟停的手段，但根據臨床資料顯示其治療效果并未達到理想狀態，因而急診介入術治療被廣泛的應用于臨床中[1]。本文針對急診介入治療合并院前心臟驟停急性心肌梗死的臨床效果進行了相關研究，取得了較為顯著的成果，現將研究成果進行如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象均為2016年10月～2017年10月在我院進行治療的急性心肌梗死合并院前心臟驟停患者100例，其中男65例、女35例；年齡48～80歲，平均年齡為（63±3.6）歲；平均心臟復蘇時間為（21.4±7.9）min，與后續治療時間相隔（1.1±0.3）h。按照就診先后的順序將其均分成研究組和參照組，各50例，對比兩組患者的常規資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

參照組患者接受靜脈溶栓進行治療，患者入院后，給予患者常規吸氧、監測生命體征等基礎治療，對患者進行靜脈溶栓治療前，首先給予患者腸溶片阿司匹林300 mg、咀嚼片氯吡格雷300 mg，做好治療準備后，靜脈滴注尿激酶150萬U，在用藥途中加入0.9%氯化鈉注射液100 ml，注意用藥時控制藥液滴注速度，需在0.5 h內完成滴注。滴注后12h給予患者肝素鈉40 mg進行治療，肌肉注射，每12 h進行1次注射，連續進行為期5 d的治療[2]。

研究組患者接受急診介入術進行治療，術前準備工作與參照組相同，手術過程中給予患者持續肝素鈉靜脈滴注。根據患者的情況選擇冠脈造影介入冠狀動脈支架安裝術或是股動脈、橈動脈入路采取梗死血管介入冠狀動脈內支架安裝術進行治療。術后給予患者阿司匹林或氯吡格雷治療，并給予患者靜脈滴注肝素鈉治療。以上治療的同時再對患者進行常規的降血脂、降血壓等治療[3]。

1.3 效果判定標準

觀察所有患者是否再次出現休克、誘發出血、心力衰竭等不良反應，并對兩組患者的不良反應發生率進行對比。對比兩組患者的再通成功率，成功標準為：在發病14h內提前出現心肌酶峰值的情況、ST段上抬2 h內降低超過一半、ck-mb在發病后14 h內提前出現酶峰、溶栓治療2 h后再次出現灌注性心律失常。患者溶栓后若未符合以上兩種標準，即為再通失敗。

1.4 統計學分析

本次研究所有患者的臨床數據均行SPSS 19.0軟件處理，以百分數（%）表示計數資料，采用x2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

研究組患者的再通成功率明顯高于參照組（P＜0.05）；除心率失常外，研究組患者的并發癥發生率明顯低于參照組，數據對比差異均為（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者再通成功率和并發癥發生率對比

3 討 論

急性心肌梗死是急診室常見的一種急重癥疾病，具有發病急、發展快、致死率高的特點，但合并院前心臟驟停急性心肌梗死的發病率較低，根據臨床相關數據顯示該病僅有5%左右的發病率，但這種疾病具有較高的危害性，其致死率高達80%，嚴重的危害了患者的身體健康、威脅了患者的生命安全。針對心臟驟停，臨床常用心肺復蘇手段對患者進行治療，為患者爭取搶救時間，心臟復蘇成功后，患者恢復意識，在根據患者的病情給予患者適合的治療，盡量挽救瀕死的心肌細胞。通常患者的預后效果與治療方式、搶救時機等因素有直接關系，越早搶救以及有效的治療方式能夠明顯提高療效[4]。現今急診介入術治療以及靜脈溶栓治療是臨床主要使用的后續治療方式。靜脈溶栓的治療原理是使用溶栓類藥物直接作用于心肌梗死部位的冠脈，能夠起到迅速溶解血栓的作用，幫助促進患者的血液循環。根據臨床有關數據顯示，急性心肌梗死患者發病后6 h內應盡快接受靜脈溶栓治療，越早開始進行溶栓治療，患者的預后效果就越好。但因溶栓藥物的作用過于強大，使得患者接受治療后容易出現誘發出血等并發癥，因而需在患者成功進行心肺復蘇后20 min再對患者實施溶栓治療。此外，藥物的使用劑量和藥物的滴注速度與患者出血癥狀存在直接關系，本次研究中滴注速度為150萬U，并盡量將滴注時間控制在半小時內，最終出血率僅為8%，與臨床相關學者的研究相符合。

介入手術治療則可直接放置支架，幫助促進血液循環恢復正常，改善患者的臨床癥狀，并且具有較高的安全性，在成功對患者進行心肺復蘇后隨時可以對患者實施介入術治療，并且術后患者并發癥發生率較低，有利于提高患者的預后效果。

在本次研究中發現，所有患者在治療的過程中均出現了較為嚴重的心律失常癥狀，但經過針對性治療后，情況均有所緩解。但急性心肌梗死患者接受治療后續避免進行活動，住院環境也需保持安靜，避免交感神經興奮，進而有效的對心率失常進行預防。本文研究中接受急診介入治療合并院前心臟驟停急性心肌梗死的患者，其治療療效明顯高于接受靜脈溶栓治療的參照組，并且研究組除心律失常外其他并發癥發生率均明顯低于參照組（P＜0.05）。

綜上所述，急診介入治療合并院前心臟驟停急性心肌梗死臨床效果較為顯著，能夠明顯改善患者的臨床癥狀，值得臨床推廣應用。

[1] 李進元,劉永麗,李龍倜,等.急診介入治療與靜脈溶栓治療合并院前心臟驟停急性心肌梗死的臨床療效[J].國際心血管病雜志,2017(A01):99.

[2] 溫健文.急診介入治療合并院前心臟驟停急性心肌梗死臨床療效分析[C].中國轉化醫學和整合醫學研討會論文綜合刊,2015.

[3] 肖 麗,智永超.急診介入治療合并院前心臟驟停急性心肌梗死臨床療效分析[C].2015臨床急重癥經驗交流第二次高峰論壇,2015.

[4] 劉楠楠,朱芳一,祝存奎,等.急診介入治療合并院前心臟驟停急性心肌梗死臨床療效研究[J].青海醫藥雜志,2016(7):1-3.