集束化護理對急性重度有機磷中毒患者的干預價值評析

龔 淼

（南陽油田總醫院，河南 南陽 473132）

急性重度有機磷農藥中毒是臨床常見中毒性疾病。它具有疾病快速進展和危急情況的特點，多在農村地區出現，短時間內若患者不能接受有效的急救治療，在疾病進展后，多器官可能會發生功能衰竭并威脅患者的生命安全。因此，及時的救治和良好有效的護理非常重要[1-2]。本研究分析了集束化護理對急性重度有機磷中毒患者的干預價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月～2017年11月我院收治的急性重度有機磷中毒患者90例，按隨機數字表法分組，實驗組男29例，女16例；年齡24～63歲，平均（38.57±2.19）歲。甲胺磷中毒20例，敵敵畏中毒11例，氧化樂果中毒5例，樂果中毒9例。APACHE-II評分（16.13±2.02）分。對照組男28例，女17例；年齡25～63歲，平均（38.51±2.28）歲。甲胺磷中毒19例，敵敵畏中毒10例，氧化樂果中毒5例，樂果中毒9例。APACHE-II評分（16.45±2.21）分。兩組一般資料無統計學差異。

1.2 方法

對照組進行傳統護理干預，實驗組開展集束化護理。①行首次洗胃，昏迷患者洗胃前給予氣管插管，洗胃時取左側臥位，采用多孔洗胃管，洗胃管放入患者消化道60 cm左右，用35攝氏度左右0.008%的去甲腎上腺素生理鹽水作為洗胃液，同時清潔口腔、食道，進行胃管留置和妥善固定，洗胃間隔時間在2～6小時。每次將洗胃液控制在2000 mL～5000 mL，直至胃液恢復清澈。②心理護理。在洗胃過程中，注意加強病人的心理護理，給予鼓勵和安慰，減輕焦慮和緊張[2]。③灌腸護理。通過胃管注入大黃粉溶液和思密達，并給予20%甘露醇灌腸，間隔6小時1次。④家屬護理。對家屬解釋患者病情，說明積極配合的重要性，減輕家屬的焦慮感，降低護患糾紛發生率[3]。

1.3 觀察指標

比較兩組家屬滿意度；清潔腸道的平均時間、阿托品化時間、恢復正常CHE時間、入院至出院時間；護理前后患者血清膽堿酯酶水平；死亡率。

1.4 統計學方法

通過SPSS 18.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料以例數（n）、百分數（%）表示，采用x2檢驗，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組家屬滿意度相比較

實驗組家屬滿意度高于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組家屬滿意度相比較 [n（%）]

2.2 護理前后血清膽堿酯酶水平相比較

護理前兩組血清膽堿酯酶水平相近，P＞0.05；護理后實驗組血清膽堿酯酶水平優于對照組，P＜0.05。見表2。

表2 護理前后血清膽堿酯酶水平相比較（±s）

表2 護理前后血清膽堿酯酶水平相比較（±s）

組別 n 時期 血清膽堿酯酶監測值（U/L）實驗組 45護理前 12.52±1.24護理后 24.21±3.42對照組 45護理前 12.55±1.28護理后 16.16±2.32

2.3 兩組清潔腸道的平均時間、阿托品化時間、恢復正常CHE時間、入院至出院時間相比較

實驗組清潔腸道的平均時間、阿托品化時間、恢復正常CHE時間、入院至出院時間優于對照組，P＜0.05，見表3。

表3 兩組清潔腸道的平均時間、阿托品化時間、恢復正常CHE時間、入院至出院時間相比較（±s）

表3 兩組清潔腸道的平均時間、阿托品化時間、恢復正常CHE時間、入院至出院時間相比較（±s）

組別 n 清潔腸道的平均時間（h） 阿托品化時間（min） 恢復正常CHE時間（d） 入院至出院時間（d）對照組 45 17.45±2.17 64.41±3.57 5.13±2.17 9.41±3.57實驗組 45 10.24±1.41 49.56±3.61 3.02±1.41 6.56±1.23 t 8.745 9.103 8.278 9.182 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.4 兩組死亡率相比較

實驗組死亡率低于對照組，P＜0.05。見表4。

表4 兩組死亡率相比較 [n（%）]

3 討 論

有機磷農藥進入人體并與體內的膽堿酯酶快速結合，使膽堿酯酶失活，導致乙酰膽堿水平明顯升高而不利于神經傳導，引起中毒癥狀，且中毒劑量和時間越長，癥狀越嚴重。如何有效減少患者有機磷中毒時間、快速清除體內毒物是急性中毒有機磷農藥中毒治療最關鍵之處[4-5]。集束化干預是一種新型的護理方法，其代表干預護理的每一項措施都是經過臨床證明可以改善患者預后的有效措施，經共同實施和應用，效果優于單一每一項措施實施的效果[6-8]。

本研究中，對照組進行傳統護理干預，實驗組開展集束化護理。結果顯示，實驗組家屬滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；實驗組清潔腸道的平均時間、阿托品化時間、恢復正常CHE時間、入院至出院時間優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；護理前兩組血清膽堿酯酶水平相近，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后實驗組血清膽堿酯酶水平優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。實驗組死亡率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，集束化護理在急性重度有機磷中毒護理中的應用效果確切，可縮短腸道清潔時間和恢復時間，恢復血清膽堿酯酶水平，降低死亡率，縮短住院時間，患者的護理滿意度高。

[1] 胡玉兒,戎燕燕.集束化護理在急性重癥有機磷中毒消化道毒物清除中的應用[J].健康研究,2017,37(02):238-239.

[2] 高玉蓮.集束化護理對急性重度有機磷中毒患者的影響[J].齊魯護理雜志,2017,23(03):89-90.

[3] 王曉莉,常莉華,徐 莉,馬素林.集束化護理在重度有機磷農藥中毒患者洗胃中的護理體會[J].實用臨床醫藥雜志,2016,20(24):147-148.

[4] 王瑋琦.消化道毒物早期清除的集束化護理在急性重度有機磷中毒中的應用效果[J].臨床醫學研究與實踐,2016,1(08):114.

[5] 胡 偉,李慶華,王楠楠,何振興.重度有機磷中毒患者的集束化護理[J].實用醫藥雜志,2016,33(02):174-176.

[6] 李素玲.集束化護理與常規護理在急性有機磷中毒中的比較研究[J].中國實用醫藥,2014,9（13):194-196.

[7] 張 瑛.密集化護理在急性有機磷中毒患者中的護理效果觀察[J].中國衛生產業,2013,10(36):59-60.

[8] 張 莉.早期消化道毒物清除的集束化護理對急性重度有機磷中毒治療效果的影響[J].檢驗醫學與臨床,2013,10(22):3062-3064.