加味桂甘龍牡湯治療心悸患者的臨床觀察

趙 艷

（河北省滄州市吳橋縣桑園鎮(zhèn)衛(wèi)生院，河北 滄州 061800）

近年來，臨床治療過程中發(fā)現心悸多發(fā)于老年人群，是臨床治療常見的疾病之一。藥物中毒、為情所傷、體虛久病等因素均會引起心悸，通常表現為眩暈、胸悶及失眠等癥狀。同時，心悸患者遇事容易激動，比較暴躁。以往臨床主要選用西醫(yī)藥物治療心悸，但由于個體差異客觀存在，部分患者經常規(guī)西藥治療并無法獲得滿意療效，但增加藥量、延長用藥時間又將顯著影響用藥安全性，應引起相關醫(yī)務人員注意[1]。近年來隨著臨床醫(yī)學水平不斷提高，祖國中醫(yī)理論越來越受到廣大臨床醫(yī)生認可并應用于心悸輔助治療過程中，但仍有部分醫(yī)務人員對中醫(yī)輔助治療心悸的效果持懷疑態(tài)度。為此，本文選取2016年8月～2017年10月在我院就診的心陽虛型心悸患者72例為研究對象，分別采用中西醫(yī)聯合療法與西醫(yī)治療觀察臨床療效。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年8月～2017年10月在我院就診的心陽虛型心悸患者72例為研究對象，年齡20～80歲。72例患者按隨機數字表法分為對照組與觀察組。對照組36例（男20例，女16例），平均年齡（52.7±1.6）歲。觀察組36例（男22例，女14例），平均年齡（51.4±1.7）歲。入選患者均自愿參加并簽署知情同意書。對比兩組患者的年齡以及性別等一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準

①排除患有嚴重精神疾病而無法進行正常溝通的患者。②均符合我國心悸的診斷標準[2]，即存在下述癥狀：心悸不寧、胸悶氣短、坐臥不安、形寒肢冷、肢體困乏沉重、少寐多夢、易倦怠易疲勞、面色蒼白、唇甲淡白或青紫，舌淡胖且苔白滑，脈沉細。

1.3 治療方法

對照組心陽虛型心悸患者給予臨床常規(guī)治療，補液糾正機體內環(huán)境（酸堿度、電解質）紊亂狀態(tài)，積極給予降壓、降脂、降糖等對癥治療，選用先加β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑血管緊張素轉換酶抑制劑、洋地黃、螺內酯等常規(guī)西醫(yī)治療藥物，適當限制飲食中鈉鹽攝入量。觀察組心陽虛型心悸患者在西醫(yī)治療基礎上加用中醫(yī)加味桂甘龍牡湯，其中西醫(yī)藥物來源、給藥方式均同對照組，加味桂甘龍牡湯方劑組成包括桂枝12 g，當歸12 g，炙甘草20 g，紅參8 g，生牡蠣30 g，甘松10 g，生龍骨30 g，根據患者實際情況給予方劑加減，如血瘀者加紫丹，氣虛無力加黃芪，陽虛冷汗加制附子、肉桂，陰虛加麥冬、玉竹、阿膠，心陽暴脫者合用參附湯，下肢水腫者合用真武湯，上述諸味藥材加水后煎煮取藥汁（約200 mL）分早晚溫服。

1.4 觀察指標

1.4.1 生活質量評分

采用生活質量評價量表SF-36對生活質量進行評估。內容包括心理、生理、活力、社會功能、軀體疼痛、情感、總體健康及精神健康。評分越高，則表明患者生活質量越好。

1.4.2 臨床療效

顯效：治療后患者相關臨床表現消失或較之前顯著改善，心電圖和心臟彩超檢查各指標恢復到正常水平；有效：治療后相關臨床表現均好轉但未消失，心電圖和心臟彩超檢查各指標明顯改善。無效：治療后患者癥狀無明顯變化或病情有所加重，各項指標無明顯變化。有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.5 統計學方法

應用SPSS 18.0統計軟件分析，計量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗。P＜0.05表明具有統計學意義。

2 結 果

2.1 臨床療效

觀察組總有效率（91.7%）顯著高于對照組（80.6%），差異有統計學意義（P＜0.05），提示觀察組治療效果更優(yōu)。見表1。

表1 兩組療效比較 [n（%）]

2.2 生活質量評分

經治療后，對照組患者生活質量評分顯著低于觀察組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組SF-36量表評分比較（±s，分）

表2 兩組SF-36量表評分比較（±s，分）

組別 n 治療前 治療后對照組 36 62.47±2.30 70.28±3.03觀察組 36 67.52±2.69 77.65±4.98

3 討 論

西醫(yī)中心悸的臨床表現為心功能不全、心動過速、過早搏動等，以往常用西醫(yī)藥物治療此病，但由于個體差異客觀存在，部分患者經單純西藥治療效果不良，但若增加藥量、延長給藥時間則將不利于確保臨床用藥安全性，應引起相關醫(yī)護人員注意。中醫(yī)最早記錄心悸源于《黃帝內經》，《素問·痹論》中有云：“脈痹不已，復感于邪，內舍于心”，由此提示，心悸的發(fā)生發(fā)展與機體心脈痹阻具有一定關聯[3]。現代中醫(yī)研究認為，心悸發(fā)病原因多見于機體氣血虧虛、陰陽失衡，因此治療此病的關鍵在于養(yǎng)血補氣、調節(jié)機體陰陽平衡。

加味桂甘龍牡湯由傳統方劑桂甘龍牡湯改良而來，方劑組成中桂枝溫養(yǎng)心陽；牡蠣平肝潛陽、重鎮(zhèn)安神；甘草補脾益氣、清熱解毒；龍骨平肝潛陽，鎮(zhèn)驚固澀[5]；當歸通絡止痛、養(yǎng)血活營；甘松理氣止痛，開郁醒脾；紅參補氣固脫、扶正祛邪，諸藥合用可達溫養(yǎng)心陽、潛鎮(zhèn)安神之功效。有學者認為，若在西醫(yī)藥物治療基礎上加用加味桂甘龍牡湯，有利于避免個體差異，通過不同途徑共同達到心陽虛型心悸的治療目的。本次研究結果表明，觀察組有效率和生活質量明顯高于對照組（P＜0.05），這顯示在西醫(yī)藥物治療基礎上加用加味桂甘龍牡湯的療效要優(yōu)于常規(guī)的西醫(yī)治療，同時能夠改善患者的生活質量。

綜上所述，在西醫(yī)藥物治療基礎上加用加味桂甘龍牡湯治療心悸患者臨床效果顯著，同時有利于患者生活質量改善，值得臨床借鑒推廣。

[1] 李曉芳,湯鳳池.加味桂甘龍牡湯治療心悸患者的臨床觀察[J].光明中醫(yī),2017,32(23):3414-3416.

[2] 靳宏光,齊 鋒,王義強,等.心悸中醫(yī)診療指南臨床應用評價研究[J].中華中醫(yī)藥雜志,2016(6):1673-1727.

[3] 趙中琴.桂甘龍牡湯加味治療心悸100例臨床療效[J].醫(yī)學理論與實踐,2013,26(17):2285-2286.

[4] 佟 穎,杜武勛,李 悅,等.桂枝甘草龍骨牡蠣湯抗心律失常作用研究進展[J].吉林中醫(yī)藥,2015,35(5):537-540.

[5] 沈志忠.加味桂甘龍牡湯治療心悸的療效觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志,2016,3(54):10829,10832.