地黃湯加減聯合血液透析治療尿毒癥難治性高血壓的效果探析

付晉利

（黑龍江三精腎臟病專科醫院，黑龍江 哈爾濱 150016）

終末期腎臟病種高血壓的發病率較高，慢性腎衰患者的終末期極易出現尿毒癥，而尿毒癥高血壓的發病率占90%左右[1]。難治性高血壓是指應用4種及以上藥物方可控制的高血壓癥狀，此類患者若為得到及時有效治療，也會誘發心、腦、腎等重要靶器官出現損傷，進而引發心腦血管疾病的發生[2]。目前，臨床對于尿毒癥的治療多采用血液透析方法，而對于因尿毒癥所導致的難治性高血壓患者不僅要給予必要的血液透析治療，同時也需給予相應的降壓藥物，控制患者的血壓水平[3]。因此，我院選取2017年1月～2018年1月期間收治的尿毒癥難治性高血壓患者70例作為研究對象，應用地黃湯加減聯合血液透析治療，獲得較為滿意的治療效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2018年1月我院收治的尿毒癥難治性高血壓患者70例作為研究對象，所有患者均在知情同意且自愿條件下簽署知情同意書參與研究，采用隨機數字表法將患者分為對照組與觀察組兩組，對照組35例患者中男性24例，女性11例，年齡區間54～82歲，平均年齡為（61.81±3.29）歲，其中慢性腎小球腎炎者17例，高血壓腎動脈硬化者12例，多囊腎病患者6例；觀察組35例患者中男性21例，女性14例，年齡區間56～84歲，平均年齡為（63.21±3.83）歲，其中慢性腎小球腎炎者15例，高血壓腎動脈硬化者13例，多囊腎病患者7例；觀察組與對照組各35例患者的年齡、性別、疾病類型得方面資料比較，差異無統計學意義，P＞0.05，具有良好可比性。

1.2 方法

對照組35例患者采用常規降壓藥物及血液透析治療，采用碳酸氫鹽透析，應用金寶AK96型血液透析機與F6聚砜膜透析過濾器，透析液流速為500 mL/min，血流速度為250～270 mL/min，透析時間為4 h，透析次數3次/周；采用促紅細胞生長素，控制患者的血紅蛋白在90～110 g/L范圍內，控制患者透析過程中的體質量，兩次透析間隔期間內患者的體重增長幅度應控制在自身體重的5%左右；利用鈣離子拮抗劑、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑、β受體阻滯劑三者藥物聯合控制患者血壓。

觀察組在對照組治療的基礎上給予地黃湯加減治療，依據中醫辨證分型將患者分為脾腎氣虛型高血壓（11例）、肝腎陰虛型高血壓（9例）、氣陰兩虛型高血壓（8例）、陰陽兩虛型高血壓（7例）；脾腎氣虛型高血壓患者給予參芪芍地黃湯治療，藥物組方：當歸12 g、山藥、白芍、生地黃、赤芍各15 g、紅參末3 g、澤瀉、牡丹皮、熟地黃各10 g；肝腎陰虛型高血壓患者采用當歸芍地黃湯治療，藥物組方為當歸、牡丹皮各10 g、山茱萸、山藥、槐花各12 g、茯苓、澤瀉、藕節各15 g、生地黃、白茅根各30 g；氣陰兩虛型高血壓給予地黃湯基礎上加入黨參15 g、黃芪30 g；陰陽兩虛型高血壓患者在地黃湯基礎上加入桂附。上述諸藥以水煎服，每日1劑，早晚2次分服。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的舒張壓與收縮壓水平，并對兩組患者的治療總有效率進行評價。

1.4 臨床療效評價[4]

顯效：患者的收縮壓或者收縮壓下降幅度超過20 mmHg以上或者達到正常水平，臨床癥狀基本消失，中醫癥候積分減少70%；有效：患者的收縮壓或者舒張壓下降幅度在10 mmHg～20 mmHg，臨床癥狀均得到明顯改善，中醫癥候積分減少幅度在30%～70%幅度之間；無效：未達到上述兩項指標。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.5 統計學分析

通過SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料以例數（n）、百分數（%）表示，采用x2檢驗，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者血壓水平對比

治療前，兩組患者的收縮壓與舒張壓比較無統計學差異，P＞0.05；經治療后，觀察組患者的舒張壓與收縮壓均得到良好控制，且血壓水平明顯優于對照組，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組療效對比

觀察組35例患者中顯效者17例，有效者16例，無效者2例，總有效率94.28%；對照組35例患者中顯效者10例，有效者17例，無效者8例，總有效率77.14%，組間比較差異顯著（x2=4.2000，P=0.0404）。

表1 兩組患者血壓水平對比（±s，mmHg）

表1 兩組患者血壓水平對比（±s，mmHg）

分組 n 收縮壓 舒張壓治療前 治療后 治療前 治療后對照組 35 175.51±26.47 149.58±16.28 111.29±12.28 97.58±12.28觀察組 35 176.58±24.59 130.58±17.25 112.36±13.85 69.54±10.58 t 0.1567 4.2386 0.3058 9.1537 P 0.8761 0.0001 0.7609 0.0000

3 討 論

地黃湯是由腎氣丸減桂附制成，其中熟地黃具有益腎填精、補血滋陰之效[5、6]；山藥具有健脾益腎之效；山茱萸具有滋養肝腎之效；茯苓具有健脾滲濕之效；牡丹皮具有涼肝瀉火之效，諸藥聯合應用具有補中益氣、補腎養陰之效。根據尿毒癥患者的中醫辨證分型應用地黃湯加減聯合血液透析治療，可有效改善患者的微循環，對于血小板聚集也具有良好的抑制作用，可有效降低患者的血壓水平，臨床療效確切。

綜上所述，尿毒癥難治性高血壓患者應用地黃湯加減聯合血液透析治療，林療效顯著，可有效改善患者的臨床癥狀，控制患者的血壓水平，值得臨床推廣普及。

[1] 王 婧.地黃湯加減聯合血液透析治療尿毒癥難治性高血壓的效果探析[J].當代醫藥論叢,2017,15(24):177-178.

[2] 張彩俠,史玉生.血液透析濾過治療尿毒癥難治性高血壓的臨床效果觀察[J].中國醫藥指南,2017,15(29):154-155.

[3] 占晗琳.血液透析濾過、透析聯合灌流和高通量透析治療尿毒癥難治性高血壓患者的臨床效果[J].醫療裝備,2017,30(15):123-124.

[4] 何麗杰,車啟富,李竺宜.慢性腎小球腎炎患者采用參芪地黃湯治療的有效性評價[J].世界最新醫學信息文摘,2017,17(18):107+113.

[5] 陳小永,王自闖,郭存霞,王琳娜.當歸補血湯合六味地黃湯對高血壓肝腎陰虛證早期腎損害的防治[J].中國實驗方劑學雜志,2017,23(09):190-195.

[6] 李 琴.參芪地黃湯治療氣陰兩虛型早期糖尿病腎病的效果分析[J].中國民間療法,2017,25(01):38-39.