中西醫(yī)結(jié)合治療急性水腫型胰腺炎臨床效果分析

冉廣舉

（成都錦欣沙河堡醫(yī)院內(nèi)二科，四川 成都 610000）

急性胰腺炎（AP）是臨床上常見的消化科疾病，以水腫型居多，約占80%～90%[1]。AP發(fā)病率高，起病急驟，病情發(fā)展快且危重，嚴重時會導(dǎo)致SIRS及MODS等并發(fā)癥，危及患者的生命安全[2]。因此，在發(fā)病早期予以有效的治療對控制AP病情具有重要作用。以往常規(guī)西醫(yī)治療AP的療效不一，效果不佳。研究證實，中西醫(yī)結(jié)合治療AP的效果明顯[3]。故本研究采用奧曲肽聯(lián)合中藥芩柴承氣湯灌腸治療急性水腫型胰腺炎，以期為臨床治療提供參考依據(jù)，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月～2017年7月于本院就診的急性水腫型胰腺炎患者90例作為研究對象。納入標準：⑴符合《中國急性胰腺炎診治指南》、《中醫(yī)病證診斷療效標準》中急性水腫型胰腺炎的診斷標準[4]；⑵發(fā)病48 h內(nèi)；⑶與患者簽署知情同意書，自愿參加研究。排除標準：⑴精神疾病；⑵惡性腫瘤；器質(zhì)性腸梗阻、化膿性膽管炎等急腹癥；⑶合并心血管、肝、腎、造血系統(tǒng)疾病；⑷藥物過敏者；⑸孕期、哺乳期者；⑹中途退組者。征得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意后，采用隨機數(shù)字表法，將患者均分為觀察組（n=45）與對照組（n=45）。觀察組：男27例，女18例，年齡25～70歲，平均（48.37±10.29）歲，發(fā)病時間4～39 h，平均（27.52±5.78）h。對照組：男28例，女17例，年齡24～68歲，平均（48.78±9.88）歲，發(fā)病時間4～37 h，平均（27.65±5.81）h。兩組基礎(chǔ)資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

觀察組予以奧曲肽聯(lián)合中藥芩柴承氣湯灌腸治療，醋酸奧曲肽注射液（武漢人福藥業(yè)公司，國藥準字：H20100101）靜脈滴注，首次注射0.1 mg，之后維持50 Lg/h滴注，0.1 mg/次，2 h/d，1次/d。芩柴承氣湯加減：茯苓20 g，大黃25 g，芒硝30 g，延胡索15 g，梔子15 g，木香20 g，赤芍20 g，枳實20 g，厚樸20 g，紅花20 g，炙黃芩15 g，柴胡15 g；用水煎汁200 ml，溫度適宜后灌腸，每日2次，每次保留30 min；治療7 d為一個療程，治療2個療程

對照組予以奧曲肽治療，治療方法與治療時間同上。

1.3 觀察指標

⑴臨床療效標準分為治愈、顯效、有效、無效，治療總有效率=（治愈+顯效+有效）/n*100%[5]。⑵記錄兩組腹痛、腹脹消失時間及腸鳴音、WBC計數(shù)、C-反應(yīng)蛋白（CRP）、血清淀粉酶（AMS）、脂肪酶（LPS）復(fù)常時間。⑶采集兩組治療前后的早晨空腹靜脈血5 ml，置于3000 r/min的離心機中離心15 min，分離血清后保存于-70℃冰箱中；采用酶聯(lián)免疫吸附試驗測定TNF-α、IL-6、IL-10水平，試劑盒由武漢伊萊瑞特生物科技公司提供，操作步驟嚴格按照說明書進行。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效對比

觀察組治療總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組臨床指標對比

觀察組的腹痛、腹脹消失時間及腸鳴音、WBC計數(shù)、CRP、AMS、LPS復(fù)常時間顯著短于對照組（P＜0.05）；詳見表2。

表1 兩組臨床療效對比 [n（%）]

表2 兩組臨床指標對比（±s）

表2 兩組臨床指標對比（±s）

0.017 0.001 0.001 0.002 0.004 0.000 0.005指標 觀察組（n=45） 對照組（n=45） t P腹痛消失時間/d腹脹消失時間/d腸鳴音復(fù)常時間/d WBC復(fù)常時間/d CRP復(fù)常時間/d AMS復(fù)常時間/d LPS復(fù)常時間/d 5.21±1.78 4.48±1.45 4.07±1.54 6.87±1.64 6.42±2.24 3.35±1.51 5.58±1.84 6.13±1.81 5.62±1.53 5.22±1.59 8.14±2.18 7.95±2.68 4.96±1.78 6.82±2.28 2.431 3.628 3.485 3.123 2.938 4.627 2.839

2.3 兩組TNF-α、IL-10、IL-6水平對比

兩組患者治療前的TNF-α、IL-10、IL-6水平對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者治療后的TNF-α、IL-6水平顯著低于治療前，IL-10水平顯著高于治療前（P＜0.05）；觀察組治療后的TNF-α、IL-6水平顯著低于對照組，IL-10水平顯著高于對照組（P＜0.05）；詳見表3。

表3 兩組TNF-α、IL-10、IL-6水平對比（±s，ng/L）

注：*表示與治療前對比，P＜0.05

指標 時間 TNF-α（ng/L） IL-6（ng/L）治療前觀察組（n=45）對照組（n=45）175.32±19.23 176.39±18.54 0.269 0.789指標 時間 TNF-α（ng/L） IL-6（ng/L）t P治療前治療前197.82±21.21 194.71±20.92 0.700 0.485 89.69±10.76*95.22±11.32*2.375 0.020治療后觀察組（n=45）對照組（n=45）t P治療前治療前84.08±7.43*89.23±8.31*3.099 0.003

3 討 論

急性水腫型胰腺炎患者病情嚴重，會導(dǎo)致促炎因子及抑炎因子水平升高，炎癥因子在AP發(fā)病中起著重要作用[7]。TNF-α能夠促進炎癥因子分泌，導(dǎo)致全身炎癥反應(yīng)[8]。IL-6會促進TNF-α釋放，導(dǎo)致胰腺持續(xù)壞死，能夠作為反映機體炎癥損傷程度的指標[1]。IL-10是免疫抑制細胞因子，具有抗炎作用，能夠保護胰腺組織，防止胰腺壞死[2]。因此，維持TNF-α、IL-6、IL-10之間的平衡，對減輕AP患者的炎癥反應(yīng)，保護胰腺組織具有重要作用。奧曲肽能夠抑制胰腺分泌胰酶，改善胰腺組織微循環(huán)，對胰腺組織起到保護作用，但可能會導(dǎo)致患者的括約肌收縮，加重腹痛[3]。在中醫(yī)上，急性水腫型胰腺炎屬于“腹痛”、“結(jié)胸”、“胰癉”等范疇，是由飲食不節(jié)、嗜酒等導(dǎo)致的肝膽濕熱、胃腸阻滯、腑氣不通，治療應(yīng)以清肝利膽、解毒散結(jié)、行氣化瘀、通腑泄熱為原則[4]。

本研究采用奧曲肽聯(lián)合中藥芩柴承氣湯灌腸治療急性水腫型胰腺炎，研究結(jié)果顯示：觀察組治療總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）；這是因為芩柴承氣湯中白芍與柴胡疏肝理氣、行氣活血，生大黃瀉下通便，黃岑清熱解毒，炒延胡活血散瘀、行氣止痛，芒硝破血通經(jīng)，厚樸下氣除滿，諸藥合用，共奏良效[5]。觀察組的腹痛、腹脹消失時間及腸鳴音、WBC計數(shù)、CRP、AMS、LPS復(fù)常時間顯著短于對照組（P＜0.05）；提示奧曲肽聯(lián)合中藥芩柴承氣湯灌腸治療促進急性水腫型胰腺炎患者的身體恢復(fù)，縮短康復(fù)時間。觀察組治療后的TNF-α、IL-6水平顯著低于對照組，IL-10水平顯著高于對照組（P＜0.05）。提示奧曲肽聯(lián)合中藥芩柴承氣湯灌腸治療能夠降低患者的血清TNF-α、IL-6、IL-10水平，減輕全身性炎癥反應(yīng)。這是因為柴胡能夠提高機體內(nèi)糖皮質(zhì)激素含量，從而抑制炎癥因子分泌[6]。大黃能夠清除機體內(nèi)的炎癥因子，抑制炎癥因子分泌，阻斷炎癥介質(zhì)級聯(lián)瀑布樣反應(yīng)，調(diào)節(jié)炎癥因子和抑炎因子之間的動態(tài)平衡，通過與奧曲肽聯(lián)合應(yīng)用，能夠有效降低機體TNF-α、IL-6、IL-10水平[7]。

綜上所述，奧曲肽聯(lián)合中藥芩柴承氣湯灌腸治療能夠有效改善急性水腫型胰腺炎的臨床癥狀，減輕炎癥反應(yīng)，臨床療效顯著，具有推廣價值。

[1] 陳益維.中西醫(yī)結(jié)合治療急性水腫型胰腺炎臨床療效觀察[J].中國中醫(yī)急癥,2013,22(2):269,272.

[2] 王鑄銘,何長柏.中西醫(yī)結(jié)合治療急性水腫型胰腺炎的療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2015,(10):33-35.

[3] 閆 肅.復(fù)方丹參注射液聯(lián)合生長抑素對急性重癥水腫型胰腺炎患者血清PAF水平和T、B淋巴細胞水平的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016,(8):874-876.

[4] 王 斌.奧曲肽治療急性水腫型胰腺炎的臨床效果分析[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,25(3):130-131.

[5] 易偉劍.胰安湯口服合加味大承氣湯灌腸治療急性水腫型胰腺炎療效觀察[J].山西中醫(yī),2013,29(3):26,36.

[6] 王長城.中西醫(yī)結(jié)合治療急性水腫型胰腺炎的臨床觀察[J].醫(yī)藥前沿,2013,(20):213-214.

[7] 岳小紅,廖莉.中西醫(yī)結(jié)合治療急性胰腺炎28例觀察[J].實用中醫(yī)藥雜志,2015,(4):299-300.

[8] 高 翔.柴芩承氣湯輔助治療急性胰腺炎療效觀察[J].樂山師范學(xué)院學(xué)報,2016,31(8):137-140.