臨終關懷護理人員壓力與消解

摘 要：近年來，越來越多的人信任臨終關懷并把自己的親人送入臨終關懷養老機構。臨終關懷護理人員是臨終老人晝夜生活中接觸最多的人，經常要直面死亡，存在心理、情感、身體健康等方面的壓力。分析臨終關懷護理人員在工作中存在的壓力及其原因，從專業人才培養、法制建設、職業認同等方面提出相關建議，有利于幫助護理人員減壓，提高臨終關懷的護理質量。

關鍵詞：臨終關懷；護理人員；壓力；消解

“隨著我國人口的老齡化以及疾病譜的改變，社會對臨終關懷的需求也不斷增加。”[1] 在養老機構的臨終老人，希望得到最大的關懷、安慰和情感支持，而護理人員扮演著重要的角色。“臨終關懷的重點已經延伸到老人的心理需求、精神需求、社會需求等方面。”[2] 需求的多樣性與專業性，給臨終關懷護理人員提出了更高的要求，這可能給護理人員帶來更大的壓力。本文共訪談臨終關懷護理人員8名，并在訪談過程中做了訪談記錄，在下文出現的訪談記錄中，A表示臨終關懷護理人員，數字表示臨終關懷護理人員的代碼。結合本文需求以及訪談內容，本文中共涉及到訪談對象4名。下面按照本文中出現的訪談對象的順序對其做一個簡短的介紹。

A01：張先生，男，59歲，在養老機構工作第9年。

A02：王女士，女，43歲，在養老機構工作第3年。

A03：朱女士，女，49歲，在養老機構工作第4年。

A04：郭女士，女，47歲，在養老機構工作第4年。

1 臨終關懷護理人員壓力的具體體現

1.1 心理壓力

“研究表明，責任越大的職位，產生情緒反應的可能性越大。”[3]在充滿絕望氣息的工作環境中，臨終關懷護理人員在情感方面承受巨大的壓力。他們與意識不清的老人互動充滿障礙，情感交流中同樣充滿障礙。只有少部分老人自我意識清醒，在人生的最后階段，很愿意與護理人員建立深厚的感情。另一方面 “對情緒的研究表明，人們是可以被他人的情緒觸動和感染的。”[4]這些老人的身體和情緒的狀態可以使護理員體會到生命的脆弱與尊嚴，也在異常辛苦的工作中體會自己工作的價值與意義，但是隨著老人一個個離去，他們自己也陷入到失落中，有時很長一段時間都沉浸在生命逝去的痛苦情境中無法自拔，直到再有老人來入住那張空了的床時才慢慢好起來。

A01：與老人們相處久了，就跟照顧自己父母一樣了，他們痛苦，我也會覺得難過，尤其是照顧一段時間的老人離開時，看著空出來的床，心里特別不是滋味。

A02：這些老人都有不同的情況，對我們也大都很依賴，還要保證老人安全，有時候真的顧不過來。另外，我們很少有自己的時間，有時感覺就是在熬日子，特別壓抑。

1.2 關系壓力

護患關系是在護理過程中，護患雙方在相互尊重并接受彼此民族文化差異的基礎上，在相互學習和促進的過程中形成的一種工作性、專業性、幫助性的人際關系。臨終老人在養老機構，他的痛苦希望得到解除，權利需要得到尊重，最想得到的是醫生及護理人員的問候與關心以及及時熱情的服務。護理人員工作過度繁忙時，易產生焦慮和煩躁，當老人有疑問時，難免有時會表現出不屑一顧的神情，致使老人和家屬反感。而由于護理人員的職業特點，發生矛盾時只能做出妥協。

A03：盡管每天都盡自己最大努力去照顧好老人，老人家屬還是會擔心我們虐待老人，稍微發現有點不對勁，就會對我們大發雷霆，我們只能妥協。

1.3 身體壓力

臨終關懷護理人員的工作環境是一個充滿焦慮、變化、溝通障礙的場所。護理人員看到、聽到的大多是痛苦呻吟，抑郁悲傷等負面情緒，而情緒本身是可以傳染的，長期的超負荷工作，再加上普遍的護理人員缺編現象和生活無規律，頻繁二班倒的工作模式，致使護理員經常精力透支，長期處于高度緊張的工作狀態；另外每個病房能容納8個以上老人，由于每位老人都有不同的疾病，房間里會有很濃的異味，長時間在這樣的環境中工作，護理員身體的抵抗力會下降，增大感染疾病的可能。

A04：老人所有的日常生活都要在床上，長期與他們接觸、對自己身體健康來說有隱患，傳染上疾病后悔也來不及。

2 消解臨終關懷護理人員壓力的措施

2.1 開設臨終關懷專業學歷教育

養老機構的護理人員普遍存在年齡結構偏大，人員流失嚴重的問題，這一趨勢會嚴重阻礙養老服務業的發展。《關于加快推進養老服務業人才培養的意見》指出，為了進一步完善養老服務人才培養政策，要求各類院校增設養老服務相關專業和課程，擴大人才培養規模，加快培養老年醫學、康復、護理、營養、心理和社會工作等方面的專門人才。而臨終關懷護理人員的工作對象要求他們具有更高的專業技能，所以從社會的需求來說應增設臨終關懷專業學歷教育。為培養臨終關懷服務人才，要積極推進相關高等院校、中等職業技術學校和民政系統教育機構增設臨終關懷養老服務相關專業及課程，培養老年醫學、護理、營養、精神和心理等方面的專業人員，建立高等教育、中等職業教育和在職培訓相結合的臨終關懷專業人才教育培訓體系，以應對臨終關懷專業人員的需求問題。

2.2 通過個案工作疏導護理人員的不良情緒

臨終關懷護理人員長期處于過大的壓力之下，很容易產生緊張、抑郁、沉悶的負面情緒，這對護理人員的身心來說是不利的，很可能引發其他疾病。所以養老機構的管理者及相關人員應經常關注護理人員的情緒表現，在機構應成立社工部，有專門的社工來為他們疏導不良情緒，采用個案工作的方法，耐心聆聽護理人員的委屈和不滿，在心理上給予他們支持，幫助其適應機構的環境、建立良好的社會支持網絡；幫助他們分析問題出現的原因，并找到解決問題的有效方法。另外還應識別護理人員的錯誤認知、自我否定情緒，了解他們的需求，幫助其正確認識工作、生活中的各種壓力，幫助其獲得正確應對壓力的方法，使他們形成良好的自我調節能力、認知能力，從而在工作中有較強的自我效能感。

2.3 通過小組工作增強護理人員的壓力應對能力

針對臨終關懷護理人員可能感受到的壓力，采取小組工作的方法，以感到壓力的護理人員為服務對象，使他們形成一個互助小組，大家一起分享彼此的感受，了解到并不是只有自己會有的感受，原來大家都會有同樣的體驗，使其形成一個互助團體。在小組中有利于護理人員更好的了解各方面壓力的相關知識，并探討出解決問題、應對壓力的方法，從而使他們在面對壓力時能夠更從容、更理性，使緊張、抑郁的情緒得以緩解，并發展出新的興趣愛好，形成一個長期互動、互助、互愛的小組。小組成員之間的互動分享，能夠降低他們的壓力感，增強護理人員對機構的歸屬感，保持良好的工作熱情、更好地投入工作中，提高臨終關懷的護理質量。

3 結語

臨終關懷護理人員通過自身在時間、精力、感情等多方面的付出，使許多曾經絕望的老人在其無微不至的呵護下，最終平靜的面對死亡。然而長期在生與死之間承受巨大壓力的護理人員，他們也需要關懷、理解及認同。所以無論是社會還是養老機構，應對臨終關懷護理人員的工作給予更多關注，了解其工作中的各種壓力，并幫助其找到緩解壓力的方法。

參考文獻

[1]張明生.周云峰.大力發展我國臨終關懷事業的必要性和可能性[J].中華全科醫師雜志，2005，4 （ 5） ： 292-293.

[2]陳霖霖.工作壓力對員工主觀幸福感的影響機制研究[D].廈門大學學位論文庫，2014（4）：21-23.

[3]Bargellini A.Relation between variables and burnout in a physicians [J].Occupational and Enviromental Medicine，2000，68（5）：875-882.

[4]石林.工作壓力理論及其在研究中的重要性[J].心理科學進展， 2002，10 （4）：433-437.

[5]付能榮.臨床護理心理狀態和應對方式分析與對策[J].南方護理學報，2004，11（8）：55-57.

作者簡介

林松梅（1990-），女，漢族，籍貫山東濰坊，湘潭大學社工研究生。湘潭大學。