高速渦輪鉆微創去骨分牙法聯合地塞米松局部注射在下頜阻生智齒患者中的應用研究

屈勝利，張亞柯（漯河市召陵區人民醫院口腔科，河南462000）

下頜阻生智齒拔除屬于牙拔除術中最復雜且難易程度差異較大的一種類型，特別是近中阻生智齒，由于第二磨牙與局部解剖結構限制了拔牙術中操作范圍，增加拔除難度同時，延長手術時間，導致術后出現局部腫脹、張口受限、關節區疼痛等并發癥，對患者生活質量造成嚴重影響[1]。隨微創技術不斷改進，高速渦輪鉆微創去骨分牙法因具有良好療效得到臨床醫生與患者一致認可。但有學者研究顯示，術中輔助用藥、生物材料或更換手術方式可進一步緩解疼痛，降低術后并發癥發生風險[2]。地塞米松屬糖皮質類激素，具有較強鎮痛效果，且作用持續時間較長。但關于兩者聯合在下頜阻生智齒中研究較少，故本研究選取92例下頜阻生智齒患者，探討高速渦輪鉆微創去骨分牙法聯合地塞米松局部注射對其手術時間及術后疼痛的影響。分析結果如下。

1　資料與方法

1.1資料

1.1.1一般資料選取2015年2月至2017年3月本院收治的92例下頜阻生智齒患者，按照隨機數字表法分為對照組和試驗組，各46例。對照組患者中男25例，女 21例；年齡 20～46歲，平均（28.68±5.22）歲。試驗組患者中男 23例，女 23例；年齡 19～45歲，平均（29.44±5.47）歲。兩組年齡、性別等方面比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），可進行對比。本研究經本院倫理委員會審核通過。

1.1.2納入及排除標準 （1）納入標準：B超、X射線檢查確診為阻生牙，且患牙為活髓；均為下頜低位阻生智齒拔除；知情同意本研究；（2）排除標準：合并血常規異常者；合并凝血功能障礙者；合并肝腎等重要臟器功能障礙者；存在智齒鄰牙下頜第二磨牙者；既往1個月內使用抗凝血藥物者；精神疾病者；本研究藥物過敏者。

1.2方法

1.2.1治療方法兩組均由同一名醫生操作。術前兩組均行常規消毒，2%利多卡因對下牙槽神經、頰神經、舌神經行阻滯麻醉。于阻生第三磨牙牙冠、牙頸部做一角形切口，骨膜下翻瓣，頰側行低位阻生，并做一附加切口，充分暴露埋伏牙。對照組予以鑿骨劈冠法加地塞米松局部注射。骨鑿去除阻生牙遠中上方骨組織，顯露牙齒，劈冠法拔除阻生牙，拔除成功后，清潔牙槽窩，縫合傷口，于舌側肌層注射地塞米松（1.5 mL），消毒紗布壓迫止血。試驗組予以高速渦輪鉆微創去骨分牙法+地塞米松局部注射。渦輪鉆除去牙冠牙槽骨，切割牙齒并分塊，牙冠挺出后拔除牙根，縫合清潔創面，于舌側肌層注射地塞米松1.5 mL，消毒紗布壓迫止血。

1.2.2觀察指標 （1）統計兩組并發癥發生情況、手術時間；（2）術后 1、3、4、7 d，通過視覺模擬評分法（VAS）[3]評估兩組疼痛程度，10分為劇烈疼痛，7～9分為重度疼痛，4～6分為中度疼痛，1～3分為輕度疼痛，0分為無疼痛感。

1.3統計學處理采用SPSS19.0統計軟件進行數據分析，計量資料以表示，采用t檢驗；計數資料以率或構成比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結　果

2.1兩組手術時間及并發癥發生情況比較試驗組并發癥發生率、手術時間均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組手術時間及并發癥發生情況比較

2.2兩組患者VAS評分比較術后1、3 d兩組VAS評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），術后 4、7 d，試驗組VAS評分低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組患者VAS評分比較（±s，分）

表2　兩組患者VAS評分比較（±s，分）

注：-表示無此項

組別試驗組對照組46 46nt　P術后7 d 0.22±0.41 0.69±0.85 3.377 0.001--術后1 d 1.92±0.74 2.09±0.67 1.155 0.251術后3 d 1.21±0.86 1.50±0.85 1.626 0.107術后4 d 0.76±0.83 1.35±0.94 3.191 0.002

3　討　論

下頜阻生智齒多見于下頜第三磨牙，由于其受鄰牙、根、牙冠等部位阻力影響，使其僅能部分萌出或無法萌出，故術中以解除鄰牙、根、牙冠等部位阻力為主要治療原則[4-5]。當術中出現阻力解除不當時，可在一定程度上增加手術時間，提高術后并發癥發生率。因此，解除鄰牙、根、牙冠等部位阻力、縮短治療時間、減輕患者痛苦、降低并發癥發生風險，均是臨床研究重點。

鑿骨劈冠法作為傳統治療方案，雖可成功拔除下頜阻生智齒，但對下頜骨神經損傷較大，易出現張口受限。加之該術式治療時間較長、強度較大，易損傷患牙周圍軟硬組織，引起劇烈疼痛、牙齦腫脹等并發癥[6]。該研究指出，微創操作有助于緩解疼痛，降低張口受限等并發癥發生率[6]。高速渦輪鉆微創去骨分牙法作為新型微創技術，利用工作端高速摩擦起到拔牙的目的，可有效避免對骨組織、牙體的暴力沖擊及切割力在牙槽骨中傳導作用，利于減輕手術創傷，提高患者接受程度及滿意度[7-8]。同時切割線方向為斜向遠中，減少舌側骨板斷裂現象，可為牙根脫位提供空間，進而減輕術后不適感[9]。地塞米松作為長效皮質類固醇激素，可在炎癥初期阻礙補體蛋白、白三烯類、前列腺素類等釋放，降低毛細血管通透性，減少水腫及滲出等現象，同時可降低創面氧化酶活性，減少前列腺素合成量，阻斷疼痛刺激傳入，減少創傷部位疼痛刺激傳入量，從而達到鎮痛的目的[10-11]。本研究結果顯示，試驗組并發癥發生率、手術時間均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），提示高速渦輪鉆微創去骨分牙法聯合地塞米松局部注射可縮短下頜阻生智齒患者手術時間，減少并發癥。此外，本研究結果還顯示，術后4、7 d，試驗組VAS評分低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），提示高速渦輪鉆微創去骨分牙法聯合地塞米松局部注射可減輕下頜阻生智齒患者術后疼痛感。

綜上所述，高速渦輪鉆微創去骨分牙法聯合地塞米松局部注射可縮短下頜阻生智齒患者手術時間，減少并發癥，減輕術后疼痛感。