淺談檔案管理信息系統在醫療保險工作中的作用

陳立權 田靜敏 秦皇島市醫療保險基金管理中心

前言

在醫療保險檔案管理的信息系統中，其主要包括政策法規檔案子系統、綜合統計檔案管理子系統、業務檔案管理子系統、會計檔案信息子系統、綜合查詢檔案管理子系統、人事公文檔案管理子系統、檔案借閱管理系統等?；谶@樣的系統模式，能夠對醫療保險工作的各個環節進行管理，掌握更多關于工作的信息，增強管理工作的科學性、全面性，推動醫療保險工作的進展。

一、檔案管理信息系統在醫療保險工作中的作用

在醫療保險工作中，引入檔案管理信息系統，能夠有效提高工作的質量。具體而言，檔案管理系統的主要作用體現在以下幾方面：

1.檔案自動編目。通過檔案信息管理系統，可以打破傳統的手工模式，不僅能夠節約更多的時間、人力，還能夠依據檔案信息的標準格式進行編目，最后將其轉化為具有目錄的數據庫。換言之，檔案信息管理系統能夠結合醫療保險工作的形式，自動對索引、目錄進行編制，提高工作的質量。例如：在應用檔案信息管理系統的過程中，以分類的方式進行編目，其最終生成的目錄即為分類形式；以主題詞的方式進行編目，其最終生成的目錄則為主題詞形式。除此之外，應用檔案信息管理系統對檔案進行編目，具有靈活、準確、高效的特點，保障目的完整性。

2.數據自動統計。對于醫療保險工作而言，綜合統計數據庫能夠結合銀行信息、財務管理賬目、保管期限、密級、專題等形式對其檔案進行綜合統計、分類統計，同時也可以根據時間進行統計，如年統計、月統計、日統計等，最終生成賬簿、報表。除此之外，檔案信息管理系統還能夠對應繳、已繳的保險費用進行及時統計、分析，為工作人員的決策提供更加精準的數據支持[1]。

3.方案自動索引。以檔案信息管理系統為基礎，醫療保險工作的檔案一旦生成了索引數據庫，相關的工作人員就能夠結合工作需求，通過不同的方式進行索引。例如：工作人員可以對工傷、醫療、生育等不同的主題進行索引，也可以是針對某一參保機或者人員的醫療信息、人員裝填、賬戶金額等信息進行更加詳細的索引。應用檔案信息管理系統，能夠第一時間對工作人員的索引要求進行響應，從而在大量的數據信息中，找出唯一的、正確的“答案”。就查準率、查全率而言，檔案信息管理系統的優點明顯高于人工方式，從而增強數據測算的工作效率，增強工作的精準性。

二、檔案管理信息系統在醫療保險工作中的應用要點

（一）構建資源數據庫

在建立醫療保險檔案信息管理系統的過程中，應該凸顯醫療保險檔案自身的特點，踐行關于檔案管理的相關要求，從而構建更具特色的數據庫。對此，構建檔案信息管理系統數據庫的主要方式為：

1.針對參保人的個人方面，不僅需要建立關于參保的基本信息數據庫，還需要建立個人健康檔案數據庫。通過這樣的方式，能夠保證參與醫療保險的人員，在查詢自身檔案的過程中，除了可以了解自己的具體參考情況、醫保政策、醫保藥品、注意事項等，也能夠掌握自身每次就醫的信息、疾病狀況、健康檔案等。以此為基礎，檔案信息管理系統能夠形成一系列的服務建設要求，并及時將以衛生資源、衛生信息、衛生服務等相關的信息進行整合，增強資源共享的程度。除此之外，基于檔案信息管理系統，工作人員還能夠進一步明確定醫療保險后續工作的方向、要求，優化參保人員的健康管理模式。

2.針對參保的協同部門，則需要構建具有部門特色的數據庫。例如：上級主管部門需要構建檔案信息管理系統，其關鍵的作用就是將醫保的基金、基金的籌集、分配支付等環節中所產生的信息，及時提供給相關的決策部門，從而適當的調整醫療保險的繳費標準，解決其中所存在的問題。再如：針對藥監部門所建立的安全監測數據庫，主要就是對所使用的藥品進行監管，掌握更加全面的藥品信息，并記錄患者的具體病情、診斷等相關的信息。通過數據庫的功能，能夠對相關的疾病信息進行分類、列序，并以此對疾病信息進行預測、預警[2]。

（二）開發智能索引系統

從利用主體的角度出發，由于主體之間存在的差異，所以其需求之間存在明顯的不同，這就要求醫療保險檔案信息管理系統所開發、設計的索引系統應該滿足主體的不同需求。對此，在醫療保險的相關部門之中，以原索引系統為基礎，通過智能化管理技術、計算機信息技術的能夠，設計出更加智能化的檔案信息管理索引系統。例如：將云計算技術應用在索引系統之中，可以保證不同的用戶、部門在不同的地點、時間中，更加安全、快捷的查詢檔案中的信息。除此之外，智能化的索引系統還能夠對所需的信息進行細致化的篩選，保證工作的質量、效率，強化檔案信息管理系統的作用。因此，在醫療保險的工作中，應用檔案信息管理系統，就應該重視智能化索引系統的開發，為相關人員的工作提供更多的便利條件。

三、結語

綜上所述，在醫療保險工作之中，檔案管理信息系統對于提高工作的有效性具有重要意義。以此為基礎，要想將檔案管理信息系統全面應用在醫療保險的工作之中，工作人員就應該及時構建資源數據庫，積極開發、應用更加智能的索引系統，為優化醫療保險工作奠定技術基礎，同時更能夠發揮信息系統的價值。所以，為了能夠提高醫療保險工作的現代性，可以將文中的方式應用在日常的檔案管理工作之中。