痰熱清注射液聯合胸腺肽治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的療效研究

張險峰

湖北省浠水縣人民醫院，湖北浠水 438299

目前，慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）為臨床上常見呼吸系統疾病[1]，主要表現為不完全可逆的氣流受限，導致肺功能下降，癥狀為呼吸困難、反復咳嗽[2]，由于細菌或病毒感染等因素誘發該病急性加重，稱為慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）[3]。臨床上50%～70%的急性加重由細菌感染所致，主要為流感嗜血桿菌及肺炎鏈球菌等[4-5]，因此抗感染治療已經為常用治療手段。痰熱清注射液為中藥注射液，主要成分為黃芪、金銀花及連翹等，具有清熱解毒，化痰鎮咳等作用[6]。本研究擬采用痰熱清聯合胸腺肽，觀察其在AECOPD患者中的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年6月～2017年6月我院收治的慢性阻塞性肺疾病急性加重患者89例，所有患者均符合《慢性阻塞性肺疾病診療指南》，按照隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組。兩組患者一般資料比較無統計學差異（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

表2 兩組患者治療后臨床療效比較

表3 兩組患者治療前后肺功能指標比較

表4 兩組患者治療前后動脈血氣變化比較

1.2 治療方法

兩組患者均給與常規西醫治療，即低流量吸氧、抗感染治療、祛痰治療、支氣管擴張劑等。對照組患者給予胸腺肽（北京賽升藥業， H11022236，批號：20160576）60mg，溶于500mL 0.9%氯化鈉注射液中，每日1次；觀察組患者在對照組治療基礎上聯用痰熱清注射液（上海凱寶藥業，Z20030054，批號：201510237，10mL/支）20mL溶于5%葡萄糖注射液250mL中靜脈滴注，每日1次。

1.3 觀察指標及療效評定

肺 功 能 指 標（FEV1、FVC、FEV1/FVC 及MVV）采用日本美能肺功能檢測儀AS-507測定。動脈血氣分析（PaCO2、PaO2、SaO2及 PaO2/FiO2）采用GEMPremier3000型血氣分析儀（美國Instrumentation Laboratory公司）。炎癥因子（CRP、IL-8及TNF-α）水平采用酶聯免疫吸附法ELISA（上海吉瑪制藥技術有限公司）。

療效評定：顯效，臨床癥狀明顯改善，肺部啰音明顯減輕，血氣分析明顯改善；有效，臨床癥狀改善，肺部啰音減輕，血氣分析好轉；無效，臨床癥狀、血氣分析均無改善甚至加重。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS17.0 進行統計學分析。正態分布的計量資料采用（±s）表示，兩組間比較采用成組t檢驗，組內比較采用單因素方差分析，計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療后臨床療效比較

治療后觀察組總有效率明顯高于對照組（P＜ 0.05），見表2。

2.2 兩組患者治療前后肺功能指標比較

觀察組FEV1及FEV1/FVC水平均高于對照組（P＜ 0.05），見表 3。

2.3 兩組患者治療前后動脈血氣變化比較

治療后觀察組患者PaCO2水平低于對照組，PaO2、SaO2及PaO2/FiO2水平均高于對照組（P＜0.05），見表4。

2.4 兩組患者治療前后炎癥因子水平比較

觀察組患者治療后CRP、IL-8及TNF-α水平均低于對照組（P＜0.05），差異具有統計學意義，見表5。

表5 兩組患者治療前后CRP、IL-8及TNF-α水平比較

3 討論

COPD為非特異性炎癥，并伴有肺功能進行性損害，損傷的氣道壁在反復自我修復時容易造成氣道壁結構重構、瘢痕形成，從而導致氣道壁狹窄，阻塞加重[7-8]。同時氣道炎癥會致使痙攣加重，肺通氣出現障礙，發展為AECOPD[9]。因此，臨床上予抗感染治療為主，因服用抗感染藥物不規律，細菌耐藥性增加，單獨使用抗菌藥物很難將疾病控制在理想療效[10]。

痰熱清注射液的主要成分為黃芪、熊膽粉、山羊角、金銀花及連翹，具有清熱、化痰及解毒功效，用于風溫肺熱病痰熱阻肺證[11]。臨床前藥效學表明，在體外實驗中對肺炎鏈球菌、嗜血流感桿菌及金黃色葡萄球菌具有抑制作用[12]；在小鼠實驗中顯示，對T淋巴細胞增殖及腹腔巨噬細胞吞噬功能具有促進作用；同時能夠降低大鼠肺泡灌洗液中TNF-α水平[13]。

CRP通過與配體結合，激活補體和單核吞噬細胞，將載有配體的病原體清除，研究顯示[14]，CRP不僅代表炎癥急性加重反應，同時代表著炎癥持續發展；IL-8為炎癥因子白細胞介素家族中一員，為與感染有密切關系細胞因子，腫瘤壞死因子TNF-α在氣道嚴重中起到重要作用[15]，機體嚴重加重時表現為細胞因子激增，其炎癥損傷作用包括誘導細胞凋亡及引導其他炎癥因子釋放。

本研究表明，痰熱清聯合胸腺肽在AECOPD患者的治療中，較單用胸腺肽治療相比，聯用具有良好臨床療效，能夠提高患者肺功能FEV1及FEV1/FVC水平，同時能夠降低PaCO2水平，提高PaO2、SaO2及 PaO2/FiO2水平（P＜ 0.05）；在降低患者炎癥因子水平上，聯合兩藥，能夠降低CRP、IL-8及TNF-α水平（P＜0.05）。綜上所述，對于AECOPD患者，聯用痰熱清注射液和胸腺肽，能夠提高患者臨床療效，提高患者肺功能，改善動脈血氣水平，降低炎癥因子。