示教式出院指導方式提高家長對早產兒早期干預依從性臨床觀察

白云英 吳碧琴 蒲 榕

福建省泉州市兒童醫院新生兒科，福建泉州 362000

近年，重癥監護已經在各醫院廣泛開展，并建立起完善的重癥監護室，因此早產兒的存活率顯著提升[1-2]。但早產兒神經系統相關疾病也有所升高，據有關統計分析顯示約7.8%以上的早產兒，其智力低于正常兒，因此在成功搶救早產兒，提高了存活率后，還要考慮預后的改善，提高早產兒整體健康情況才是當前研究重點[3-5]。目前，國內外對于早產兒的早期干預均取得了一定的成果，通過早期的有效干預可以促進早產兒的神經發育，降低低智能的發生率，有效防治智力低下問題的發生[6-8]。在早期干預中，早產兒家長的配合十分重要，因此如何提高家長對早期干預的依從性成為了早產兒預后恢復的關鍵。此次研究采取了示教式出院指導模式，幫助家長了解早期干預，促進實施的順利進行，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我科2017年1～12月出院早產兒家長120例，納入標準：（1）嬰兒胎齡＜37周的家長；（2）早產兒監護者為父母，精神狀況良好，無不良嗜好，同意參與此次研究，并簽署知情書；排除標準：（1）胎兒合并嚴重畸形；（2）合并遺傳代謝性疾??；（3）家長拒絕合作，不配合本研究試驗。將早產兒家長按照隨機數字表法分為觀察組與對照組，每組60例，觀察組家長年齡25～36歲，平 均（31.4±1.0）歲，早 產 兒 出 生 體 重 為934.33 ～ 2351.20g，平均（1644.21±580.06）g，孕周為27～36周，平均（31.34±2.76）周；對照組家長年齡26～37歲，平均（32.2±0.9）歲，早產兒出生體重為 935.12 ～ 2350.52g，平均（1658.30±582.13）g，孕周為25～35周，平均（30.34±2.54）周。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

（1）對照組給予常規干預，包括入院宣教、住院干預、出院指導等，教育方式主要以口頭指導及書面方式為主，由責任護士向家長介紹早產兒護理的注意事項，同時向家長發放健康宣傳資料，在住院期內，加強早產兒的喂養、保暖以及預防感染干預，護士定期為家長介紹早產兒情況，告知護理相關知識，并針對性給予出院指導干預，包括復診時間、出院帶藥情況等，同時為家長提供家庭護理學習資料，輔助家長掌握相關護理技巧。（2）觀察組給予家長實施示教式出院指導干預，包括：①在病區張貼有關早產兒營養支持、護理、早期干預宣傳圖標，指導家長觀摩，并做初步了解；②經治醫生與家長溝通，并告知早產兒當前的狀況，并介紹疾病相關治療的內容，護士向早產兒家長發放早產兒喂養以及護理知識資料，由護士對家長進行口頭宣教，告知早產兒易患病的預防、出院護理、早期干預知識等；③開展健康宣教小課堂，由實施早期干預的醫生為家長制定計劃并給予定期隨訪支持，幫助家長了解早產兒的能力，講解早期干預的目的及重要性，針對性給予家長相關護理支持，同時由專業的護士根據制定好的干預內容為家長播放宣教片，并逐條為家長示教，直至早產兒家長能夠徹底掌握為止。

1.3 觀察指標[9]

觀察兩組家長護理知識、護理技能掌握情況，包括早產兒特點、疾病觀察、早期干預、喂養知識等，護理技能包括早產兒洗澡、換尿布、配置配方奶、家庭急救等，考核滿分均計100分，合格為≥75分。早期干預依從性可根據是否進行早期干預訓練進行評估，能夠嚴格遵醫囑進行每日的撫觸、功能訓練、視聽訓練等視為依從性好，能夠按時回院隨訪，每月回院隨訪視為隨訪依從性好，采用本院自制滿意度調查表評估家長滿意度，調查問卷內容效度CVI指數為0.986，調查表內容一致性好。

1.4 統計學處理

采用統計學軟件SPSS17.0統計評估此次研究中涉及到的計量及計數數據，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組早產兒家長對早產兒護理技能、知識掌握情況比較

兩組早產兒家長在護理知識以及技能掌握方面比較，差異有統計學意義（P均＜0.05），見表1。

表1 兩組早產兒家長對早產兒護理技能、知識掌握情況比較（±s，分）

表1 兩組早產兒家長對早產兒護理技能、知識掌握情況比較（±s，分）

組別 n 早產兒護理知識 早產兒護理技能對照組 60 73.34±2.93 72.51±4.62觀察組 60 83.56±3.55 86.35±5.66 t 4.439 5.147 P＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組早產兒家長對早產兒干預的依從性及隨訪依從性比較

依從性主要包括對早產兒早期干預的依從性以及隨訪依從性，前者以早期干預的具體執行率進行評估，后者以兩組家長回院的隨訪率為具體評價指標，觀察組早產兒家長的依從性顯著優于對照組，差異具有統計學意義（P均＜0.05），見表2。

表2 兩組早產兒家長對早產兒干預的依從性及隨訪依從性比較[n（%）]

2.3 兩組早產兒預后、再次住院率及家長滿意度比較

兩組早產兒預后指標包括身長、體重，經干預后均有改善，但觀察組改善更為顯著，觀察組早產兒再次住院率明顯低于對照組，家長滿意度顯著高于對照組，差異有統計學意義（P均＜0.05），見表3。

表3 兩組早產兒預后、再次住院率及家長滿意度比較

3 討論

早產兒由于先天性不足，身體器官發育不成熟，因此出生后會被立即送入無陪護監護室。早產兒家長對早產兒相關護理知識掌握較少，同時又缺乏相關實踐，多數家長在照顧早產兒方面缺乏相關能力與信心[10-12]。因此多數早產兒在出院后會出現護理不當，進而增加了出院后感染以及再患病的幾率[13-14]。因此，早產兒家長對護理知識、技能以及對早產兒早期干預的依從性關系到早產兒的健康及生活質量。從此次研究中，我們可以發現，兩組早產兒家長對護理技能、知識掌握方面比較，行示教式出院指導干預的觀察組家長明顯要好于常規干預的對照組，差異有統計學意義。同時結果顯示，給予示教式出院指導后，觀察組早產兒預后改善明顯，再次住院率較低、家長滿意度高。究其原因，這是由于常規干預中，僅給予早產兒家長行口頭與書面指導，這種方式下，早產兒家長不能看到專業醫生的示范，也無法掌握早產兒體格以及神經系統方面的確切評估，對早產兒與正常兒之間的差距不夠了解，因此不能夠形象、客觀地了解早產兒的發育狀況，只是從醫生單方面了解到早期干預的重要性，并不能深刻了解，也無從信服和執行[15]。即使家長相信早期干預對早產兒預后干預的效果，但沒有醫生的正確示教，家長僅僅從口頭和書面上了解，也無法真正掌握相關技巧和方法，不能夠真正地落實在生活當中。而通過示教式出院指導模式，針對家長的具體情況，制定了干預計劃，家長信服且看到了具體的示范指導，加深了對護理干預的印象，了解了護理知識及干預技巧，在實施當中更加規范化，確保早期干預計劃的順利實施。此外，該研究中結果也表明，通過示教式出院指導干預，觀察組早產兒家長的護理干預執行率以及回院隨訪率均明顯高行常規護理措施的對照組，這是因為示教式出院指導干預能夠幫助早產兒家長更好地掌握護理知識、技巧及具體操作方法，實施過程中，家長通過護理人員的示教，切身體會到了護理的流程及方法，對于早產兒的護理有了深切體會從而有信心做好相應干預，也因此在早期執行率方面有了顯著的提高，早產兒家長對于護理具有較高的信心，進而提高了執行率，同時通過示教干預后，早產兒家長對于護理工作有了進一步的了解，對醫院護理人員有了信心，因而提高了回院的隨訪率，同時在護理中，家長遇到一些護理問題也需要進一步通過隨訪來解決。有關文獻提示[16]，通過早期干預，利用早產兒大腦發育的特點，早期給予積極的撫觸、聽音樂等外界的豐富刺激，并在出院后指導家長掌握方法繼續給予早產兒良好的刺激，從而幫助早產兒受損或者未成熟的大腦得到最大限度的發育與康復，促進早產兒順利成長。

綜上所述，對于早產兒家長給予示教式出院指導干預，能夠提高家長對早期干預的依從性，提高家長護理技能及相關知識的掌握度，這在臨床護理中有重要意義，該方法值得廣泛推廣及進一步的實踐應用。