結合BLADE技術的MRI與關節鏡在膝關節半月板損傷診斷的對比研究

曾萬文 孫木水 竹曉雷 賀志鵬 李林君 謝華杰 徐劍鋒

廣東省佛山市南海區第五人民醫院，廣東佛山 528231

在人體中膝關節是很重要的一個關節，且具有承重的作用，在臨床中半月板損傷是常見且多發的一種疾病，對于半月板來說受到血供不足的影響，因此在發生損傷且情況較為嚴重時不能自行修復，這時需要進行手術對其進行治療。在半月板損傷的診斷與治療中關節鏡技術得到了廣泛的影響，且得到了臨床的認可。此外MRI對軟組織具有極高的分辨力，因此對半月板的診斷有著重要的應用價值，為臨床治療提供了科學的依據。本次研究針對膝關節半月板損傷患者行結合BLADE技術的磁共振診斷價值，并與關節鏡診斷對照分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集分析2016年7月～2017年12月期間本院檢查并收治，診斷為膝關節半月板損傷患者 54例（共54個膝關節，108個半月板），其中男15例，女39例，年齡17～80歲，右膝關節31個，左膝關節23個，部分沒有明顯外傷史，部分有明顯外傷史，致傷原因以扭傷、摔傷及車禍傷最多見。經骨科檢查均懷疑為膝關節半月板損傷。

1.2 入選標準

（1）臨床體查考慮為膝關節半月板損傷。（2）有膝關節疼痛、腫脹不適、關節彈響、關節絞鎖、伴有功能障礙、麥氏征、研磨試驗等至少3項或以上陽性癥狀的患者。（3）經結合BLADE技術MRI檢查考慮半月板損傷并于檢查后行膝關節鏡檢查及手術。（4）既往無關節鏡手術史。（5）患者積極配合各項檢查（包括體查）并同意手術治療的患者。

1.3 排除標準

（1）合并患有嚴重膝關節感染、結核、色素沉著絨毛結節性滑膜炎，嚴重外傷并骨折患者。（2）患有半月板先天性疾病或發育畸形等患者。（3）較嚴重骨關節疾病如骨關節炎、類風濕關節炎、痛風、關節強直等患者。（4）患者合并有其他疾病不能耐受膝關節鏡手術檢查治療的患者。（5）不同意膝關節鏡檢查和手術的患者。

1.4 檢查儀器及診斷指標

MRI檢查儀器及方法：德國西門子Magnetom Avanto型1.5T磁共振與膝關節表面線圈，患者行仰臥體位，由足部進入，膝關節自然伸直，常規掃描矢狀位、冠狀位及橫斷位，成像采用快速自旋回波 序 列 T1WI（TR 520ms，TE 10ms），T2WI（TR 3300ms，TE 86ms）， PDWI抑脂序列（TR 4200ms，TE 32ms）。層厚3mm，層間距1mm，矩陣256X256，激勵次數1～2次。所有病例同時結合BLADE技術（橫斷位PDWI抑脂序列或矢狀位、冠狀位）。

MRI診斷由3名高級職稱醫師對MR片進行定位分級分析并寫出術前診斷報告，根據Fischer等[1-2]半月板損傷的MRI分級診斷標準，對半月板損傷進行規范的描述。

關節鏡檢查儀器級方法：使用關節鏡術專用配套設備，為美國產的施樂輝，SBBJ/SAAX型關節鏡手術系統[4]。

1.5 研究方法

所有膝關節半月板行MRI常規檢查，同時結合BLADE技術掃描，以關節鏡檢查術中診斷為金標準，將54個膝關節108半月板損傷結合BLADE 技術的MRI診斷（設定為A組）與關節鏡診斷（設定為B組）進行對照，計算出MRI診斷的敏感度、特異度、準確度、漏診率及誤診率。計算公式為：敏感度=真陽性/（真陽性+假陰性）；特異度=真陰性/（真陰性+假陽性）；準確度=（真陽性+真陰性）/總數；漏診率（假陰性率）=假陰性/（真陽性+假陰性）；誤診率（假陽性率）=假陽性/（假陽性+真陰性）。

1.6 統計學處理

文中數據采用統計學軟件SPSS20.0進行處理，多因素分析采用非條件Logistic回歸分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 半月板損傷MRI和關節鏡診斷

半月板損傷MRI（結合BLADE技術）和關節鏡診斷結果對照情況見表1。

表1 半月板損傷MRI（結合BLADE技術）和關節鏡診斷結果對照

2.2 MRI（結合BLADE技術）與關節鏡診斷半月板損傷

所得結果為敏感度為83% ，特異度為87.3%，準確度為85.2%，漏診率（假陰性率）為16.9%，誤診率（假陽性率）為12.7%。見表2。

表2 MRI（結合BLADE技術）與關節鏡診斷半月板損傷的比較

3 討論

本研究結合BLADE技術的MRI診斷的準確率、敏感性及特異性分別為85.2%，83%，87.3%。較文獻報道的準確率大多為90%以上相比偏低，如國外有報道半月板撕裂的假陽性率在6%～11%之間。MRI圖像上可清晰顯示半月板的Ⅰ或Ⅱ級損傷，關節鏡卻不能探查到，所以準確率有所下降，這是一個原因；另外，眾所周知，診斷醫師的經驗也很重要。在這里出現了較多的假陽性和假陰性。

由于MR數據采集時間比較長，患者常常會發生自主或非自主的運動，導致圖像出現偽影，使圖像質量變差，嚴重影響臨床診斷[5-8]。為了解決偽影問題，我們在掃描中常規應用了BLADE技術，即PROPELLER（螺旋槳）成像技術，它是利用中心重疊區域的數據來獲得數據采集過程中的剛性運動信息，進而對數據加以補償，達到去除或弱化運動偽影的目的[9-11]。螺旋槳成像技術實質是快速自旋回波（FSE），但K空間數據的填充方式不同，與傳統FSE圖像比較，其中最大不同是，螺旋槳成像有校正運動偽影的功能。它的主要特點有：消除患者不自主運動產生的偽影；相同掃描參數下縮短掃描時間；相同掃描參數下提高SNR及CNR；消除血管搏動及腦脊液搏動產生的偽影；消除MRI系統產生的偽影。基于以上特點，螺旋槳成像可以取代常規FSE序列，成為日常應用最基本的脈沖序列[12]。國內有將BLADE技術引入在克服關節掃描中運動偽影方面的臨床應用，結果發現應用BLADE技術進行掃描可以有效消除患者細微運動造成的運動偽影，獲得高分辨率無偽影具有診斷價值的圖像[13]。

刀鋒技術掃描可提高MRI分辨率，有效減少運動偽影，提高圖像質量，滿足臨床診斷要求[14]。應用BLADE技術的MRI圖像可以消除輕微運動偽影及磁敏感偽影，清晰顯示半月板及韌帶等結構的圖像，尤其是在半月板中的病灶，無論是變性損傷或是撕裂，病灶信號本身顯示較常規PDWI抑脂序列信號稍高、稍亮、清晰，邊緣更加銳利，病灶顯示的靈敏度增高，對于判定病灶存在與否及病灶是否累及關節面較常規掃描序列更加明確；少量患者損傷病灶需與常規掃描進行詳細對比來判定是否累及關節面。BLADE圖像也有不足的地、方，因在重建圖像時，BLADE技術為了消除輕微運動偽影，需要將運動幅度超過一定閾值的且只具有較低權重的失真數據剔除，留下運動幅度小的數據經過校正后參與圖像重建。這樣重建出的圖像由于一定數量的數據被剔除，有效數據減少，它的圖像部分解剖結構信噪比及清晰度有所降低[15]，在圖像上可以看到骨質、皮下脂肪及肌肉顯影粗顆粒較多，清晰度有所下降，但這不影響半月板及韌帶等的觀察、診斷。

綜上所述，磁共振對膝關節半月板的高分辨率、多序列成像以及多方位的成像，可以提供病理變化的信息，是其它影像學檢查無法可比的；結合BLADE技術的MRI在膝關節檢查診斷應用中，可以消除磁敏感及輕微運動偽影，使半月板病灶能更清晰的顯示，可以提高半月板撕裂等病灶顯示的敏感度；磁共振能為膝關節鏡術前提供明確診斷信息，可協助明確手術適應證，有助于制定手術方案，避免不必要的手術，還能對手術預后及療效進行預測和追蹤。另外，本研究因本院的病例數量樣本有限，存在一定的局限性。