非增殖期糖尿病性視網(wǎng)膜病變采用復方樟柳堿治療的臨床價值評估

韓 嵩

（沈陽市第四人民醫(yī)院眼科，遼寧 沈陽 110001）

非增殖期糖尿病性視網(wǎng)膜病變屬于糖尿病性視網(wǎng)膜病變中的一種類型，為糖尿病與致盲眼部伴發(fā)、多發(fā)癥[1]。隨著人們生活水平提高、生活質(zhì)量得到改善，該疾病發(fā)病率已逐年上升，從全世界人口統(tǒng)計，到2030年患病人數(shù)有可能達3.6億，甚至更多。目前臨床上針對此的治療主要是以防治為主，常用藥物治療、激光光凝以及注射液三種治療方案[2]。出于經(jīng)濟條件等的考慮，患者大多選擇藥物進行治療，但一般只能達到緩解的療效，較難康復。本文采用復方樟柳堿對我院部分患者進行治療，并對其治療效果進行分析，發(fā)現(xiàn)復方樟柳堿在治療非增殖期糖尿病性視網(wǎng)膜病變上具有較高的臨床價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：于2016年1月至2017年1月在我院眼科就診的患者，從中選80例作為本次研究對象，所有患者均符合糖尿病性視網(wǎng)膜病變診斷標準，且糖尿病血糖控制穩(wěn)定、心臟病或腎功能齊全、無有其他屈光間質(zhì)渾濁影響眼底檢查。按照平行隨機原則分為對照組（40例）、觀察組（40例）。對照組男性患者21例，女性患者19例；最小年齡為35歲，最大年齡為75歲，平均年齡為46.48±1.24歲；糖尿病病程2～19年，平均病程（5.48±3.54）歲。觀察組組男性患者20例，女性患者20例；最小年齡為34歲，最大年齡為74歲，平均年齡為（45.12±1.15）歲；糖尿病病程3～18年，平均病程（6.11±3.25）歲。將兩組患者的基本資料進行對比，發(fā)現(xiàn)其在性別、年齡以及病程上均無明顯差異，P＞0.05，有統(tǒng)計學意義。

1.2 治療方法：對照組給予中藥藥物治療，指導患者口服中藥糖網(wǎng)明，操作方法：選取麥冬、石斛、女貞子、生地等藥物，中藥免煎成顆粒狀態(tài)；溫水沖服，1天1劑，持續(xù)服用3個月。治療期間觀察患者用藥，遵循最佳用藥原則，依據(jù)具體病情進行相應調(diào)整。

觀察組所有患者均予以復方樟柳堿注射液（華潤紫竹藥業(yè)有限公司；國藥準字H20000495），進行治療，具體用法：在患者側(cè)眼的顳淺動脈旁皮下注射復方樟柳堿注射液，每次2 mL，1天1次，2周為1個療程。可依據(jù)患者病情需要注射2～4個療程。

1.3 觀察指標：治療結(jié)束后，觀察并詳細記錄兩組患者的視力對比。患者視力提高3行以上（包括3行），眼部無不適感，臨床病癥完全消失為顯效；患者視力提高1行以上（包括1行），視力有所恢復，臨床病癥基本消失為有效；患者視力無提高或下降，臨床病癥無變化或加重為無效[3]。總有效率等于有效率加上顯效率。

1.4 統(tǒng)計學處理：用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對本文研究所得數(shù)據(jù)進行分析、處理，計數(shù)資料（%）用χ2檢驗，計量資料（±s）用t檢驗。當檢驗結(jié)果為P＜0.05時，表明組間差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療后視力對比：治療后，對照組與觀察組所采用的治療方案均能在一定程度上改善非增殖期糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者的視力，但觀察組療效更為顯著，P＜0.05，差異存在統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 兩組患者治療后視力對比（n/%）

2.2 兩組患者的治療效果比較：3個月治療后，觀察組顯效8例（20.00%），有效31例（77.50%），無效1例（2.25%），總有效率97.50%；對照組顯效2例（5.00%），有效33例（82.50%），無效5例（12.50%），總有效率87.50%。兩組數(shù)據(jù)進行比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

糖尿病性視網(wǎng)膜病變又為特異性改變的眼底病變，是糖尿病性微血管病變中極其重要的表現(xiàn)，而非增殖性糖尿病性視網(wǎng)膜病變則是指臨床上沒有新生血管形成的糖尿病性視網(wǎng)膜病變[4]。該疾病患者病變初期一般視力不會下降，無眼部自覺癥狀；但當視網(wǎng)膜小片發(fā)生出血情況時，患者局部視野將缺失，一旦感覺到視力明顯減低表明視網(wǎng)膜出血已累及黃斑部[3]。疾病發(fā)作時，在患者體內(nèi)發(fā)生選擇性喪失的毛細血管周細胞，會大大降低其收縮和調(diào)節(jié)管內(nèi)血流量的作用，致使內(nèi)皮細胞損害、通透性增強；而期間漏出的液體及大量的脂肪、蛋白堆積于視網(wǎng)膜內(nèi)，將成放射形狀[5]。需要注意的是一旦病變發(fā)展成增殖期，有可能造成患者失明。相關(guān)研究已明確糖尿病性視網(wǎng)膜病變的主因為患者體內(nèi)高血糖的改變導致視網(wǎng)膜出現(xiàn)缺血性現(xiàn)象，因此，目前臨床治療的重點便是研究如何改善患者視網(wǎng)膜的缺血狀態(tài)，延緩病變進展。

以往臨床多采用天門冬、麥冬、圣地等藥物結(jié)合成的中藥糖網(wǎng)明對非增殖性糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者進行治療，針對病變中常見的肝腎虧虛癥狀，以滋陰、補腎、活血、明目為主要治法[6]。其藥材中：西洋參、天門冬、石斛、女貞子、生地等均具有生水療效，通過滋陰補腎使患者目明；而葛根、天花粉、何首烏等可去燥生水，患者肝內(nèi)生血氣；丹參、雞血藤可活血通脈，五昧子、山萸具有收斂精氣作用，皆可防范視網(wǎng)膜出現(xiàn)缺血狀態(tài)。本文研究發(fā)現(xiàn)通過口服中藥糖網(wǎng)明進行治療的對照組，治療總有效率達87.50%，患者的視力、視覺功能均有所提高，表明早期治療非增殖性糖尿病性視網(wǎng)膜病變時采用中藥糖網(wǎng)明可延緩病變的進展，起到一定的作用。但相對于使用復方樟柳堿注射液治療的觀察組，臨床治療效果則略低些。復方樟柳堿屬于一種生物堿，是從茄科植物唐古特山分離提取的，通過對疾病患者進行眼局部注射可改善組織供血，促進視網(wǎng)膜出血、水腫、滲出的機化吸收，達到恢復視功能的治療作用。復方樟柳堿注射液的主要成分是鹽酸普魯卡因復方制劑與氫溴酸樟柳堿，具有調(diào)理脈絡(luò)膜植物神經(jīng)活動、調(diào)整血管舒縮功能、降低血管痙攣三重作用，為臨床治療糖尿病性視網(wǎng)膜病變上療效確切的一種注射液[7]。治療過程中通過對患者進行穴位注射，刺激顳淺植物神經(jīng)末梢，進而調(diào)理患者脈絡(luò)膜植物神經(jīng)活動，調(diào)整血管舒縮功能，有效改善眼部微循環(huán)，減少視網(wǎng)膜缺血情況、視網(wǎng)膜內(nèi)循環(huán)異常產(chǎn)生的現(xiàn)象，可縮短患者病程，促進康復。本研究中，觀察組經(jīng)過治療后，患者視力顯著提高3行以上（包括3行）的有8例，視力提高1行以上（包括1行）的有14例，視力不變有17例，視力下降僅有1例，治療總有效率為97.50%，在臨床治療效果上高于對照組。有研究表明，復方樟柳堿能影響生物膜上的鈣離子活性，對調(diào)節(jié)高級神經(jīng)活動有良好的作用；此外還具有保護血管內(nèi)皮細胞的功能，可有效抑制患者內(nèi)皮素的異常，維持血管正常緊張度及血流量[8]。

綜上所述，采用復方樟柳堿治療非增殖性糖尿病性視網(wǎng)膜病變療效更為顯著，臨床價值更高，值得進一步推廣，應用于臨床實踐。