PDCA模式下消毒供應中心滅菌器滅菌影響因素與滅菌效果的研究

蘇　勇，劉叔敏，蘇　彬，馬　瀅，于　燕，婁麗華

壓力蒸汽滅菌是醫療單位常用的滅菌方式，具有蒸汽穿透力強、滅菌效果佳、可殺滅全部病原微生物的優勢，特別是脈動真空壓力蒸汽滅菌器具有滅菌效率高、滅菌徹底的特性，目前廣泛應用在醫院消毒供應中心。本研究采用的瑞典潔定脈動真空壓力蒸汽滅菌器在滅菌時會受到不同滅菌影響因素的干擾[1]，進而影響物品的滅菌效果。醫院消毒供應中心應在滅菌各環節嚴格把控滅菌物品質量，依據行業標準及滅菌監測規范進而監測滅菌器的滅菌質量[2-3]。PDCA循環管理是一種程序化、標準化的工作方式。全面、有效的質量管理方案分為計劃（Plan）、實施（Do）、檢測（Check）和處理（Action）4個階段[4]。目前PDCA循環管理在我國醫藥管理領域已有廣泛應用，并取得了較好的成效[5-7]。

1　資料與方法

1.1 資料來源 選取承德醫學院附屬醫院消毒供應中心4臺脈動真空壓力蒸汽滅菌器和滅菌物品進行觀察。將2016年全年采用PDCA循環管理模式前后，醫院消毒供應中心脈動真空壓力蒸汽滅菌器滅菌物品629鍋次以及683鍋次，分別設為對照組和觀察組。

1.2 方法

1.2.1 組建質量與安全管理小組 醫院消毒供應中心護士長負責成立并監管質量與安全管理小組的各項工作。選拔1名執行力強、工作能力突出的組員擔當組長。護士長主要負責制定工作計劃、分配工作、進行質量檢查、問題原因查找、分析以及資料整理。安排1名組員做助理，主要負責記錄活動事宜。

1.2.2 計劃階段 對2016年醫院消毒供應中心采用PDCA管理模式前后使用脈動真空壓力蒸汽滅菌器滅菌后的物品進行合格率檢測，并分別通過對工作流程、設備、人員工作規范性等進行分析，找出問題存在的原因。

1.2.3 執行階段 消毒供應中心的監管小組由護士長、科室質量與安全管理小組成員組成，主要負責監測滅菌器的使用情況以及操作人員物品裝載是否規范。監測人員必須按照詳細規范的操作流程，對滅菌器滅菌效果進行長期、系統的監測。根據滅菌器正確操作規程，對工作人員進行知識與實踐培訓，并設置答疑過程，消除不良操作隱患。

1.2.4 檢查階段和處理階段 護士長對操作人員的工作流程、設備運行以及滅菌質量進行督導與檢查。督查項目包括：儀器的安全、日常維護、記錄內容、滅菌操作規范、物品滅菌是否合格等。質量與安全管理小組每月召開2次會議并將檢查結果進行分析通報和講評，總結質量改進措施，分析遺留問題，吸取經驗教訓，防止類似問題再出現。每月匯總整理PDCA循環改進書面記錄，實現了PDCA循環管理的程序化。

1.3 統計學處理 采用SPSS 17.0統計處理數據。計數資料用頻數或百分比（%）表示，組間比較用四格表χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2　結　果

2.1 2組滅菌鍋次合格率比較 根據滅菌器的檢測記錄，對滅菌進程、滅菌參數及滅菌結果進行評估。觀察組滅菌合格率為97.66%，明顯高于對照組的87.28%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組滅菌鍋次合格率比較Table 1 Comparison of the acceptance rate of sterilizing pot between 2 groups

2.2 2組濕包發生率比較 觀察組濕包發生率為0.76%，明顯低于對照組的13.93%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

總結對照組濕包發生率高的原因為：①待滅菌包體積、重量過大；②包內器械堆疊過多；③裝載、卸載錯誤；④干燥時間＜30 min。實施PDCA循環管理后，對上述情況進行了改進，使得濕包發生率明顯降低。見表3。

表2 2組濕包發生率比較Table 2 Comparison of the incidence of wet pack between 2 groups

表3 2組濕包發生原因分析Table 3 Analysis on the causes of wet pack in 2 groups

2.3 2組臨床服務滿意率比較 實施PDCA循環管理模式后，臨床科室對消毒供應中心的服務滿意度由82.56%上升到95.93%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 2組臨床服務滿意率Table 4 Clinical service satisfactorg rate in 2 groups

3　討　論

本研究結果表明，采用PDCA循環管理模式后，消毒供應中心壓力蒸汽滅菌鍋次合格率顯著提升，說明采用PDCA循環管理模式可增強工作人員的操作能力，并且產生良好的滅菌質量管理循環系統。對于手術器械包、敷料包濕包發生率分別由13.93%下降至0.76%，說明PDCA循環管理模式對控制滅菌和濕包是非常有效的。

本研究顯示，濕包是滅菌失敗的主要原因，而造成濕包的常見因素包括滅菌包的體積、重量、裝載及卸載的規范性、滅菌器的干燥時間等。因此加強消毒供應中心人員培訓，將金屬器物多、材質特殊的手術類器械進行分包包裝降低每包重量 ，將敷料包進行分包包裝減小包裝體積，通過規范改進包裝技術，正確裝、卸載滅菌物品等措施提高了滅菌監測效果的合格率并且節約了滅菌成本。

消毒供應中心運用 PDCA循環管理模式將質量持續改進貫穿于醫療活動全過程，建立健全崗位職責、工作標準和操作流程[8-9]，進一步完善了質量管理體系和質量監督和評價機制，使質量管理標準落實到各個崗位。從而保證手術部門以及臨床一線的工作安全、有效地控制醫院感染[10]，并且使臨床科室對消毒供應中心的服務滿意度大幅提高，提高了工作人員的積極性，獲得了良好的經濟效益與社會效益。