右美托咪定對Ⅲ型主動脈夾層腔內隔絕術后患者麻醉蘇醒期的效果觀察

賈衍杰 韓志國

（大連市中心醫院麻醉科，遼寧 大連 116033）

Ⅲ型主動脈夾層腔內隔絕術后蘇醒期躁動是常見不良事件，主要是因蘇醒期麻醉作用逐漸消失，在氣管導管、疼痛等刺激因素下，患者出現無意識動作、興奮或定向障礙等，可影響手術效果，造成支架移位甚至脫落，威脅患者生命安全，需加強預防。本研究探討了右美托咪定對Ⅲ型主動脈夾層腔內隔絕術后患者麻醉蘇醒期的效果，報道如下。

表1 兩組患者麻醉滿意率比較

表2 不同時間點心率監測情況、平均動脈壓情況比較（±s）

表2 不同時間點心率監測情況、平均動脈壓情況比較（±s）

組別 時期 平均動脈壓(mm Hg) 心率(次/分)觀察組 入室 86.98±14.92 81.92±14.91拔管即刻 91.27±14.59 83.62±14.59a拔管后5 min 88.72±14.91 80.75±14.91a對照組 入室 86.76±14.91 81.72±13.91拔管即刻 98.65±15.94 93.28±15.94拔管后5 min 93.25±15.59 78.20±12.59

1 資料與方法

1.1 一般資料：采集90例2016年2月至2017年3月Ⅲ型主動脈夾層腔內隔絕術患者，根據隨機表分組。對照組男性、女性各有26例、19例，年齡41～70歲，平均（56.24±5.25）歲。ASA分級2級有32例，3級有13例。觀察組男性、女性各有27例、18例，年齡41-71歲，平均（56.46±5.21）歲。ASA分級2級有31例，3級有14例。兩組患者資料有可比性，P＞0.05。

1.2 方法：術前半小時所有患者給予10 mg嗎啡肌注和0.3 mg東莨菪堿肌注，入導管室之后給予面罩吸氧，局麻下穿刺右橈動脈，對橈動脈壓和血氧飽和度等進行監測。兩組麻醉方法相同。

麻醉誘導：咪唑安定、依托咪酯、舒芬太尼、順式阿曲庫銨誘導，劑量分別為0.02～0.04 mg/kg、0.25 mg/kg、0.4 μg/kg、0.2 mg/kg。氣管插管之后連接麻醉機進行機械通氣。后給予右側頸內靜脈穿刺置管，對中心靜脈壓進行監測。麻醉維持方案：給予七氟醚吸入麻醉，并給予0.25～0.3 μg/（kg·min）瑞芬太尼靜脈泵注，間斷給予順式阿曲庫銨。

觀察組在麻醉中加入右美托咪定，插管后靜脈泵注0.007 μg/（kg·min）右美托咪定。對照組采用常規的麻醉并以生理鹽水取代右美托咪定。劑量和泵注時間相同。兩組手術結束停用麻醉藥物，呼吸恢復和意識恢復、肌張力恢復之后將氣管內導管拔除。

1.3 觀察指標：比較兩組患者麻醉滿意率；不同時間點心率監測情況、平均動脈壓情況；術后蘇醒期躁動發生率。非常滿意：手術中安靜，無明顯躁動和不良應激，術后未出現蘇醒期躁動；比較滿意：術中輕微應激和疼痛，但基本可耐受，術后輕微躁動；不滿意：術中明顯應激，影響手術進行，術后嚴重躁動[1]。躁動分為0～3分，0分無躁動，1～3分均為躁動[2]。

1.4 數據處理：采用SPSS18.0軟件進行統計，涉及的計量、計數數據分別行t檢驗、χ2檢驗，P＜0.05說明差異顯著。

2 結 果

2.1 麻醉滿意率比較：觀察組患者麻醉滿意率比對照組高，P＜0.05。見表1。

2.2 不同時間點心率監測情況、平均動脈壓情況比較：兩組在入室時心率監測情況、平均動脈壓情況無明顯差異，P＞0.05；觀察組在拔管即刻、拔管后5 min心率監測情況、平均動脈壓情況比對照組好，P＜0.05。

2.3 Ⅲ型主動脈夾層腔內隔絕術后蘇醒期躁動發生率比較：觀察組Ⅲ型主動脈夾層腔內隔絕術后蘇醒期躁動發生率比對照組低，P＜0.05。其中，對照組有9例出現蘇醒期躁動，發生率20.00%；觀察組1例出現蘇醒期躁動，發生率2.50%。

3 討 論

右美托咪定是一種α2受體激動劑，可結合腦干血管舒縮中樞α2受體而對去甲腎上腺素合成和釋放進行有效抑制[3-4]，降低甲腎上腺素濃度，減輕交感中樞張力而有效減慢心率和降低血壓，減少心肌耗氧，對兒茶酚胺升高進行抑制，緩解平滑肌緊張和痙攣，減輕拔管時嗆咳等應激反應的發生，減輕躁動程度，減少心衰和心梗等不良事件出現[5-7]。

本研究中，觀察組在麻醉中加入右美托咪定，對照組采用常規的麻醉并以生理鹽水取代右美托咪定，結果顯示，觀察組患者麻醉滿意率比對照組高，P＜0.05；兩組在入室時心率監測情況、脈壓情況無明顯差異，P＞0.05；觀察組在拔管即刻、拔管后5 min心率監測情況、脈壓情況比對照組好，P＜0.05；觀察組Ⅲ型主動脈夾層腔內隔絕術后蘇醒期躁動發生率比對照組低，P＜0.05。其中，對照組有9例出現蘇醒期躁動，發生率20.00%；觀察組1例出現蘇醒期躁動，發生率2.50%。

綜上所述，右美托咪定對Ⅲ型主動脈夾層腔內隔絕術后患者麻醉蘇醒期的效果確切，可有效減少蘇醒期躁動發生，維持拔管期間生命體征和血流動力學穩定，有助于提高患者麻醉滿意度，值得推廣和應用。