某三甲綜合醫院近12年惡性腫瘤住院患者疾病構成及死因分析

四川省醫學科學院，四川省人民醫院醫學信息中心(610072)　

徐　川　錢邦富

【提　要】　目的　分析四川省某三甲綜合醫院2005-2016年12年間惡性腫瘤住院患者疾病構成的年代變化趨勢、主要死因構成及死因順位，為惡性腫瘤防治措施的制定提供科學依據。方法　回顧性收集四川省人民醫院2005年1月至2016年12月收治的惡性腫瘤住院病例;計算全部惡性腫瘤疾病構成,性別、年齡分布,年代變化趨勢,死因構成及死因順位。結果　12年間我院收治的惡性腫瘤住院患者人數呈逐年上升趨勢,平均年增長率為25.2%。12年間收治的腫瘤住院患者均為男性多于女性。腫瘤住院患者隨著年齡的增長,構成比逐漸增高,80歲以后迅速降低。腫瘤住院患者中,前10位惡性腫瘤依次為:肺癌(18.3%)、食管癌(12.7%)、宮頸癌(11.7%)、乳腺癌(11.1%)、結直腸癌(9.1%)、胃癌(6.0%)、肝癌(5.1%)、鼻咽癌(4.7%)、淋巴瘤(4.3%)、卵巢癌(3.5%),合計占全部惡性腫瘤的84.5%;住院期間因腫瘤死亡1 999例,病死率為2.03%。惡性腫瘤住院患者病死率隨時間呈逐年下降趨勢死因順位前3位依次為:肺癌(33.37%)、肝癌(10.41%)和食管癌(8.00%),病死率最高的癌種為:胰腺癌(6.62%),其次為膽囊癌(5.78%)、肝癌(4.13%)。結論　惡性腫瘤住院患者逐年增加,病死率逐年下降,應加強重點惡性腫瘤的防治工作。

惡性腫瘤是嚴重威脅人類生命健康的重大慢性非傳染性疾病[1-2]。國際癌癥研究機構(IARC)2014年發布最新全球癌癥報告顯示[3],全球新發惡性腫瘤病例1 409萬人,中國新發惡性腫瘤病例307萬,約占全球新發惡性腫瘤病例的21.8%;全球惡性腫瘤病例死亡約820萬人,中國惡性腫瘤病例死亡221萬人,約占全球惡性腫瘤死亡病例的27.0%。近年來,隨著我國社會經濟的發展,城鎮化、工業化、人口老齡化的加劇等原因,我國惡性腫瘤的發病譜和死亡譜均已發生明顯變化[4-6]。因此,分析以醫院為基礎的惡性腫瘤住院患者的疾病構成、死因順位、年代變化趨勢等,對于分析、評價惡性腫瘤的發病、死亡并針對性的制定腫瘤防治政策具有重要意義。為此,課題組選擇對四川省人民醫院2005年至2016年12年間收治的惡性腫瘤患者進行分析,現將結果報告如下。

對象與方法

1.研究對象

選取四川省人民醫院2005年1月至2016年12月間收治的全部惡性腫瘤住院患者為研究對象。排除一年內重復入院患者;患者病歷資料不完善,無法評價者。納入標準：①腫瘤住院病例:按照國際疾病分類(ICD-10)分類編碼,第一診斷為惡性腫瘤的住院患者;②腫瘤死亡病例:收集《全國死因登記報告信息系統》中上報的因惡性腫瘤死亡病例。

2.研究方法

通過查閱患者相關電子病歷及存檔病歷回顧性收集患者一般資料及臨床資料:①一般資料包括:性別、年齡、民族、職業、婚姻狀況、文化程度等;②臨床資料包括:住院日、出院診斷、腫瘤類型、腫瘤部位、腫瘤臨床分期、病理分型等。所有的惡性腫瘤診斷均經組織活檢或手術標本病理證實。

3.統計分析

采用SPSS 19.0對數據進行統計學分析,對滿足正態分布的計量資料采用均數±標準差進行描述,組間比較采用獨立樣本的t檢驗;計數資料采用構成比或百分比n(%)進行描述,計數資料指標的組間比較采用χ2檢驗,采用卡方趨勢檢驗考察病死率隨時間的變化趨勢,檢驗水準α為0.05。

結　　果

1.惡性腫瘤住院患者人數變化趨勢

2005-2016年12年間我院收治的惡性腫瘤住院患者共計98648例,其中,男性57 656例(占58.5%),女性40992例(占41.5%);年齡5個月～101歲,平均年齡(53.1±16.0)歲。惡性腫瘤住院患者人數呈逐年上升趨勢,自2005年的3593例上升至2016年的14451例,平均年增長率為25.2%。見圖1。

圖1　四川省人民醫院近12年間惡性腫瘤住院患者人數變化趨勢

2.惡性腫瘤住院患者性別、年齡的時間分布

2005-2016年12年間我院每年收治的腫瘤住院患者均為男性多于女性,見表1；年齡分布情況見表2。

表1　四川省人民醫院近12年間惡性腫瘤住院患者性別分布[n(%)]

表2　四川省人民醫院近12年間惡性腫瘤住院患者年齡分布[n(%)]

3.惡性腫瘤住院患者疾病構成分析

四川省人民醫院近12年收治的98 648例惡性腫瘤住院患者中,前10位惡性腫瘤依次為:肺癌(18.3%)、食管癌(12.7%)、宮頸癌(11.7%)、乳腺癌(11.1%)、結直腸癌(9.1%)、胃癌(6.0%)、肝癌(5.1%)、鼻咽癌(4.7%)、淋巴瘤(4.3%)、卵巢癌(3.5%),合計占全部惡性腫瘤的84.5%。

4.惡性腫瘤住院患者病死率分析

圖2　四川省人民醫院近12年惡性腫瘤住院患者病死率

5.惡性腫瘤住院死亡患者死因順位及構成

死因順位前3位依次為:肺癌(33.37%)、肝癌(10.41%)和食管癌(8.00%),病死率最高的癌種為胰腺癌(6.62%),其次為膽囊癌(5.78%)、肝癌(4.13%);死亡例數最多是肺癌,而病死率最高的為胰腺癌。具體死因順位、構成比、男女性別比及平均年齡分布情況,見表3。

表3　四川省人民醫院近12年間惡性腫瘤住院死亡患者死因順位及構成

討　　論

隨著我國社會經濟的發展、生活方式的改變,我國惡性腫瘤發病情況不斷發生變化,發病率總體呈不斷上升趨勢,癌癥發病譜、死亡譜不斷發生變化,

不同地域惡性腫瘤的發病、死亡之間存在明顯差異,這都給我國惡性腫瘤的人群防治工作帶來巨大的挑戰[7-8]。12年間我院收治的惡性腫瘤住院患者人數呈逐年上升趨勢,平均年增長率為25.2%。以4年為一個觀察點(2005-2008年、2009-2012年、2013-2016年),每4年的平均增長率分別為12.2%、8.0%、10.4%。本研究結果與國內其他地區研究結果類似[9-10]。惡性腫瘤住院患者人數的逐年增多,從另一個角度也體現了我院醫療技術水平的不斷提高,同時也反映了患者保健意識不斷增強,有更多的癌癥患者被早期發現。

本研究中惡性腫瘤前5位疾病依次為:肺癌、食管癌、宮頸癌、乳腺癌和結直腸癌,提示我省腫瘤防治工作的重點應當側重肺癌、食管癌等重點癌種。中國腫瘤登記地區惡性腫瘤發病前5位癌種的依次為:肺癌、胃癌、結直腸癌、肝癌和食管癌[4]。喻璟瑞等[11]對四川省腫瘤醫院2008-2012年首次住院的惡性腫瘤病例構成分析發現，前5位的惡性腫瘤依次為肺癌、食管癌、宮頸癌、乳腺癌、胃癌;王歡等[12]對四川省腫瘤醫院惡性腫瘤住院患者疾病順位分析發現，前5位為肺癌、宮頸癌、食管癌、乳腺癌、結直腸癌。分析發現,本研究中基于四川省人民醫院收治的惡性腫瘤住院患者的疾病構成與全國發病順位存在一定差異,而與本省喻璟瑞、王歡兩位研究者發布的基于四川省腫瘤醫院的惡性腫瘤患者疾病構成一致。全國的腫瘤發病數據,來源于腫瘤登記點,人群覆蓋范圍有限,而我院病例資料可以作為四川惡性腫瘤發病資料重要補充,有助于全面了解四川省惡性腫瘤的發病現狀。

2005-2016年我院住院惡性腫瘤的病死率呈逐年下降趨勢,反映了我院近年醫療技術的不斷提高。死因構成順位分析發現,前3位癌種為:肺癌、肝癌和食管癌,肺癌為全部惡性腫瘤死因構成的首位,占全部惡性腫瘤死亡總數的近1/3,而病死率最高的癌種為胰腺癌、膽囊癌和肝癌。肺癌是全球發病率第一的惡性腫瘤,肺癌患者基數大,而胰腺癌、膽囊癌和肝癌由于疾病自身特點,具有發表隱匿、生存率低、預后差等特點,導致其病死率居高不下。這與國內其他城市相關研究報道的結果相似[13-15]。

綜上所述,本研究分析了以醫院為基礎的惡性腫瘤住院患者疾病構成、病死率及死因順位,惡性腫瘤住院患者逐年增加、病死率逐年下降,應當加強重點惡性腫瘤的防治工作。本研究結果是人群腫瘤登記數據的重要補充,為制定我省腫瘤防治政策提供了有益的參考。