2012-2016年連云港市某三甲醫院出院患者疾病構成分析

吳夢平　許　文　朱相芹

連云港市第一人民醫院(222002)

疾病構成可以反映某一地區一定時期內的疾病分布情況。近年來隨著國民經濟與衛生事業的發展,人們的生活環境及生活方式發生了很大變化,住院患者疾病構成也隨之變化[1]。確定居民患病的疾病順位對于了解危害當地居民健康的主要疾病及明確醫療衛生服務系統的工作重點至關重要[2]。本文通過對2012-2016年連云港市某三甲醫院出院患者疾病構成及順位進行分析,了解連云港及周邊地區的常見病種、多發病種及其特征,為醫院明確醫療工作重點,合理配置衛生資源,加強重點專科建設提供科學依據。

對象與方法

1.研究對象以2012年1月1日至2016年12月31日連云港市某三甲醫院出院患者作為研究對象,利用醫院病案管理信息系統收集出院患者資料,包括患者的年齡、性別、出院日期、出院主要診斷、疾病轉歸等。根據國際疾病分類(ICD10)標準對患者出院主要診斷進行疾病分類統計。按照《疾病和有關健康問題的國際統計分類(第10次修訂版)》[3]中有關統計表一般性年齡分組的相關建議,將患者按年齡分為0～14歲組、15～44歲組、45～59歲組和60～歲組。

2.統計方法運用excel 2010和SPSS 20.0軟件進行數據整理與統計分析。年齡組及性別構成的差異分析采用χ2檢驗,P<0.05為差異具有統計學意義。

結　　果

1.一般情況

2012-2016年出院患者共計324202人次,呈逐年上升趨勢,從2012年的46231人次,上升至2016年的76288人次,年平均增長率為13.34%。其中男性患者163509人次(50.43%),女性患者160693人次(49.57%),男女比例為1.02:1,5年間出院患者性別構成有統計學差異(χ2=122.39,P<0.05)。出院患者平均年齡為50.47±26.17歲,其中0～14歲組44283例(13.66%),15～44歲組74835例(23.08%),45～59歲組83595例(25.79%),60～歲組121489例(37.47%),經χ2檢驗,5年間出院患者年齡構成差異有統計學意義(χ2=352.97,P<0.05)。

2.出院患者前10位系統疾病構成

2012-2016年出院患者前10位系統疾病依次為影響健康狀態和與保健機構接觸的因素、循環系統疾病、消化系統疾病、腫瘤、呼吸系統疾病、損傷、中毒和外因的某些其他后果、妊娠、分娩和產褥期、泌尿生殖系統疾病、肌肉骨骼系統和結締組織疾病和神經系統疾病,累計出院患者270872人次,占出院患者總數的83.55%。

從各年度系統疾病順位變化觀察,影響健康狀態和與保健機構接觸的因素和循環系統疾病始終排在第1、2位。消化系統疾病和呼吸系統疾病構成比呈上升趨勢。腫瘤和損傷、中毒和外因的某些其他后果構成比呈下降趨勢。妊娠、分娩和產褥期和泌尿生殖系統疾病的順位徘徊在第7～8位之間,肌肉骨骼系統和結締組織疾病和神經系統疾病的順位徘徊在第9～10位之間,且構成比變化不大。內分泌、營養和代謝疾病在2012年居第9位,2013年開始退出前10位排名,見表1。

3.不同年齡組出院患者前10位系統疾病構成

由表2可知,0～14歲組排在前3位的疾病依次是呼吸系統疾病(24.42%)、消化系統疾病(13.54%)和起源于圍生期的某些情況(12.59%),累計總占比為50.55%。15～44歲組排在前3位的疾病依次是妊娠、分娩和產褥期(21.76%)、影響健康狀態和與保健機構接觸的因素(16.07%)和損傷、中毒和外因的某些其他后果(12.00%),累計總占比為49.83%。45～59歲組排在前3位的疾病依次是影響健康狀態和與保健機構接觸的因素(32.12%)、循環系統疾病(11.43%)和腫瘤(11.35%),累計總占比為54.90%。60歲及以上排在前3位的疾病依次是影響健康狀態和與保健機構接觸的因素(22.84%)、循環系統疾病(20.82%)和消化系統疾病(9.54%),累計總占比為43.66%。

4.出院病人死因構成

由表3可知,2012-2016年住院死亡病例中,死因順位前五位的疾病分別為循環系統疾(36.73%),損傷、中毒和外因的某些其他后果(20.24%),腫瘤(11.39%),呼吸系統疾病(8.10%),癥狀、體征和臨床與實驗室異常所見(3.90%),累計占全部死因構成的80.36%。

表1　2012-2016年出院患者前十位系統疾病構成(例數,%)

表2　不同年齡組出院患者前十位系統疾病構成(例數,%)

討　　論

近5年來,該院出院患者人數逐年上升,除了與該院實際開放床位數增加有關外(從2012年的1146張到2016年的1892張),醫院自身的建設,醫療水平的提高均使該院就診的患者增加。從年齡構成看,該院出院患者中老年人群(≥60歲)最多,占全部出院人數的37.47%,醫院應針對老年疾病的特點做好醫院管理工作,積極發展老年醫療服務,適應老年人日益增長的醫療衛生服務需求。

表3　2012-2016年住院死亡病例死因構成及順位(例數,%)

前10位系統疾病中影響健康狀態和與保健機構接觸的因素始終高居首位,分析發現大部分病例是腫瘤病人的維持性化學治療及術后的多次化療和術后隨診住院治療。腫瘤是該院死亡病例的第3位死因,嚴重危害當地人群生命健康。經濟的快速發展,環境污染的加重以及人口老齡化的加劇等因素,都可能增加腫瘤發病的風險[4]。醫院在做好腫瘤綜合防治的同時,還應加強腫瘤專科建設,努力開展和應用腫瘤治療新技術,提高腫瘤診治水平,做到“早發現、早診斷、早治療”,將腫瘤帶來的疾病風險降到最低。

循環系統疾病一直穩居第二位,是住院患者死亡的第1位死因。從單病種疾病看,構成比排在前三位的依次是腦梗死、心絞痛、急性心肌梗死,均是循環系統的常見病和多發病。可見,隨著人們生活水平的提高、飲食結構的改變,循環系統疾病已經成為嚴重影響居民健康的主要疾病[5]。為提高心腦血管疾病的診治水平,該院積極開展新技術,引進新設備,并于2014年成立連云港市腦科醫院,2016年成立連云港市心血管病醫院。

消化系統疾病和呼吸系統疾病構成比均呈上升趨勢,均以常見病、多發病為主。消化系統疾病主要病種為麻痹性腸梗阻和不伴有疝的腸梗阻、膽石癥和腹股溝疝,呼吸系統疾病主要是肺部感染,其次是肺炎。這些疾病的發生與現代人生活節奏快、飲食結構不合理、環境污染加重有一定關系。

損傷、中毒和外因的某些其他后果居第6位,卻是住院病人死亡的第2位死因,其致殘致死率高,主要危及15～44歲勞動力人口,可造成巨大的潛在壽命損失,給家庭和社會造成嚴重的負擔[6],應引起足夠的重視。進一步分析發現,引起損傷與中毒類疾病前三位的外部原因是運輸事故、意外跌傷、故意自殺與自傷[7]。此類疾病及時救治是關鍵,醫院應提高院前急救和急診救治質量,合理配置醫務人員,完善搶救設備,建立急診綠色通道,使病人能夠得到及時有效的救治。政府及相關部門應在交通安全及生產安全上加強管理,廣泛開展交通法規宣傳教育,以減少本地各類損傷和中毒的發生率。

本研究中0～14歲患者疾病構成比居首位的是呼吸系統疾病,與梁粵珩等[8]的調查結果一致,這主要與兒童呼吸系統發育不完善,抵抗力差有關[9]。醫院在呼吸系統疾病高發的冬、春季節,應做好相應的醫療護理準備工作,增加醫療護理技術力量,做好接診工作。15～44歲患者疾病構成中以妊娠、分娩和產褥期為主,分析其原因是該年齡段為女性生育期,也是面臨巨大生活壓力的時期。此外,隨著我國二胎生育政策的全面實施,各地醫療機構孕產婦明顯增多,尤其高齡產婦增多,而隨著年齡增加、妊娠次數增多,高齡產婦妊娠并發癥/合并癥及不良結局發生率上升[10],因此,醫院一方面要充分做好人員和物資準備;另一方面要強化孕產期健康宣傳及教育,并強化對高危孕產婦的系統管理。45～59歲組和60～歲組患者以慢性病為主,醫院在衛生資源的配置上,應適當向慢性病方向傾斜。

該院是連云港市規模最大的三級甲等綜合性醫院,因而對出院病人疾病構成的分析,在一定程度上反映了我市疾病譜的現實情況,不僅為醫院合理配置人、財、物力資源提供基礎數據,也為衛生行政部門制定重點疾病防治政策及區域衛生資源配置提供重要的參考價值。