劉文斌，田　旭，張永麗，楊　華*，高志強，藺　晨，馬　超，潘　慧

(中國醫學科學院 北京協和醫學院 1.北京協和醫院 耳鼻喉科; 2.北京協和醫院 外科; 3.教務處; 4.北京協和醫院 教育處， 北京 100730)

外科教學內容中，解剖知識點繁多，影像圖像復雜，如何更好地理解各個結構所處位置和周圍組織器官的空間關系，將其與診斷和手術聯系起來，一直是外科住院醫師培訓中的熱點和難點[1]。尸體解剖和標本觀察是解剖教學中最重要的實訓手段,但是,隨著現代醫學教學模式的轉變,尸體標本來源匱乏,庫存不斷減少,學生參與尸體解剖和實物標本觀察的機會逐漸減少[2]。耳鼻咽喉科學解剖結構復雜、血管神經豐富、知識點繁多和影像學圖片復雜，如何幫助學生快速有效理解和記憶相關解剖學的知識要點，一直是教學工作中的重點和難點[3-4]。傳統的書本教學和多媒體課件演示很難形象、具體地展示真實解剖結構，即便授課老師演示尸體解剖，也很難重復演示，學生們沒有真正動手、身臨其境的學習體驗。隨著信息時代知識和工具的不斷發展進步，出現了越來越多如“3D body”等解剖學相關的工具軟件，使我們學習資源逐漸豐富[6-9]。SECTRA 3D實時重建虛擬仿真技術很好地解決了上述問題，授課老師可以通過上傳真實患者的CT、MRI影像學資料，快速重建出3D模型，利用此模型學生們可以反復練習，并且每一個模型都具有真實患者的自身解剖學特點，可以幫助學生們快速有效理解和記憶解剖學的知識要點。

本研究中，針對北京協和醫學院在校學生的耳鼻咽喉科學解剖教學，在系統的基礎知識教學后，通過使用由瑞典SECTRA公司提供的SECTRA 3D實時重建虛擬仿真平臺進行解剖教學，教學結束前后進行測驗及調查問卷，對SECTRA 3D實時重建虛擬仿真技術在耳鼻咽喉科學解剖教學中的應用效果進行統計分析[3-5]。

1　材料與方法

1.1　研究對象

對象：2017年5月至2017年6月，北京協和醫學院8年制第6年級學習耳鼻喉頭頸外科學的醫學生，共80人(男生25人，女生55人，平均年齡24歲)。教學前發放調查問卷及測試試卷，經過篩選符合標準的共80份；教學后的測試結果符合篩選標準的結果共80份。

1.2　教學與評估方法

1.2.1教學方法：由授課老師根據教學大綱要求掌握的耳鼻喉科基礎理論知識及見習重點展開教學。

第二階段教學，課前授課老師根據大綱要求向學生提供耳鼻喉科專題病歷，并講解演示如何使用SECTRA 3D實時重建虛擬仿真技術進行重建解剖；在學生了解熟悉后，學生依據病例提供的信息，通過第一階段的學習及查閱資料獲得的病例信息相關的知識進行討論并自主完成學習目標：1)重建頸外動脈系統，標記主要分支；后應用血管定位功能掌握整體走行和位置關系；2)探索SECTRA平臺有哪些方便學習的功能，并逐一展示。

1.2.2教學效果評估：在3D解剖教學前后均對所有學生進行測驗,考核成績以百分制，根據成績總分為百分制，最后統計數據進行分析SECTRA 3D實時重建虛擬仿真技術在耳鼻咽喉科學解剖教學中的應用效果(圖1～3)。

圖1　測試試卷樣例Fig 1　Example of test sheet

圖2　教學前調查問卷Fig 2　Pre-teaching questionnaire

圖3　教學后調查問卷Fig 3　Post -teaching questionnaire

1.3　統計學分析

2　結果

2.1　測試及調查問卷結果

課后測試成績為87.69±10.25，顯著高于課前的測試成績79.19±10.39(P<0.05)(表1)。

表1　課前與課后調查問卷結果對比

圖4　學生選擇的教學方式比例Fig 4　Proportion of students’ choice of teaching methods

2.2　結果意義

結果顯示，課前、課后學生們一致認為 耳鼻喉科的解剖非常精細、復雜，手術很難操作、不易理解，但在經過兩個階段的學習，通過使用SECTRA 3D實時重建虛擬仿真技術在耳鼻咽喉科學解剖教學，學生取得優秀成績的比例明顯提升。大部分學生在將SECTRA 3D實時重建虛擬仿真技術應用在耳鼻咽喉頭頸外科學的臨床教學中后，其學習知識掌握程度明顯提高，對知識點理解、記憶，尤其在解剖結構的理解更加深刻、具體。課后調查問卷結果可以發現學生對此種教學方式更感興趣，提高了學生對耳鼻喉科的學習興趣(圖4)。此次學習調查問卷及測試結果為分析SECTRA 3D實時重建虛擬仿真技術在耳鼻咽喉科學解剖教學中的應用效果提供了客觀的信息。

3　討論

SECTRA 3D實時重建虛擬仿真技術在耳鼻咽喉科學解剖教學的優點如下：1)形象直觀便于理解。學生能夠直接地近距離觀察三維頭顱，并模擬各種耳鼻喉科手術操作，通過這個過程，本科生們將對耳鼻喉科理解得更加透徹， 使抽象復雜和不易理解的耳鼻喉科學內容變得直觀且生動有趣；2)提高醫學院學生學習興趣。SECTRA 3D實時重建虛擬仿真技術使學生在平臺上完成各種耳鼻喉科臨床基本操作中重要神經血管和解剖標志的避讓等，與傳統的正頜外科教學中的幻燈圖片授課相比，這種方法不僅通過互動提高了醫學生的興趣，而且也減少傳統解剖教學的成本；3)教學條件易滿足。購買軟件和平臺后即可多次重復利用，不會造成其他經濟負擔。

通過測試及結果統計分析可以發現，通過使用SECTRA 3D實時重建虛擬仿真技術在耳鼻咽喉科學解剖教學后，學生對學科知識點印象更加深刻、學習興趣更加濃厚。并且在調查問卷中學生普遍反映希望能在以后更多地開展此形式的教學，希望能將此形式推廣到更多學科的教學過程中。通過以SECTRA 3D實時重建虛擬仿真技術為紐帶進行耳鼻咽喉科學解剖教學，可以更加充分地運用資源，更高效地進行高等醫學人才的培養，使學生不僅能科學有效地學習知識，還能培養和提高學生的自主學習興趣。